（二）西医治疗

真菌性尿路感染有效治疗的前提为早期诊断。治疗原则为寻找并消除诱因，选择使用抗真菌药物，追踪并防止复发。

1.消除易感因素

这是预防和治疗真菌性尿路感染的最好方法。如避免长期使用抗生素、免疫抑制剂，解除尿路梗阻，控制糖尿病等使机体抵抗力下降的疾病，尽量减少导尿及避免长期保留尿管。

2.药物治疗

有症状的真菌性尿路感染需用抗真菌药物治疗。常用有效药物是两性霉素B、5-氟胞嘧啶（5-Fc），咪唑衍生物等。给药途径包括局部及全身用药。

局部应用：适用于膀胱真菌感染、尿管插管，冲洗液用两性霉素B和碳酸氢钠溶液，两性霉素B用蒸馏水稀释，浓度50mg/L，冲洗膀胱，每日1次，持续7～10天。使用5%碳酸氢钠冲洗，能改变有利于真菌生长的酸性环境，达到抑菌目的。或用制霉菌素200万U/L，每6小时1次，直至尿真菌转阴。

全身应用：轻症病例可口服5-氟胞嘧啶50～150mg/kg/d，每6小时使用1次，连用6～10天，由于其95%由肾脏排出，故对肾念珠菌感染疗效好。也可用克霉唑20mg/kg，每日3次口服；也有用酮康唑0.2～0.4g/d，抗真菌药中，酮康唑是新型的咪唑类药物，口服耐受性好，长期口服副作用轻微，对许多致病真菌可达到有效的血浓度；或0.15%大蒜新素60～120mg，加入5%葡萄糖注射液500～1000mL静脉滴注，疗程视病情而定。(https://www.daowen.com)

播散性真菌感染的重症病例，或局灶感染持续不消患者，可用氟康唑5～10mg/kg/d静脉点滴，病情好转后改口服，该药疗效好，不良反应小。从前用两性霉素B较多，静滴0.1mg/kg/d开始，以后每日增加0.1～0.2mg/kg，渐增至0.7mg/kg/d，但每次剂量不超过50mg，每日或隔日1次，药物溶解于5%葡萄糖注射液（最佳浓度为0.1mg/mL），应避光缓慢地滴入，静滴必须持续2～6小时，耐受性差者可酌减剂量；疗效差者可酌加剂量；病情稳定后再改用25～35mg/d。但该药肾毒性重，现已少用，在用药过程中，应每周测血肌酐和血尿素氮1次，一旦出现药物肾损害，应及时停药或换药。在肾衰时，宜按肌酐清除率减量使用。

近年来，有介绍用转移因子治疗念珠菌感染，认为有调整机体免疫功能作用。用法为2个国际单位，皮下注射每周1～2次，10周为一疗程。此外，有介绍使用免疫核糖核酸、胸腺素、干扰素、单克隆抗体等免疫疗法配合抗真菌药物治疗尿路真菌感染会收到更为满意的效果。

3.碱化尿液，抑制真菌生长

真菌在酸性尿中繁殖迅速，故宜适当给予碳酸氢钠口服，每次1g，每日3次以碱化尿液，造成抑制真菌生长的环境。真菌性尿路感染往往与细菌性尿路感染并存，故治疗应二者兼顾。

4.停止抗真菌治疗的指征

治疗过程中每周验尿1次，持续两次尿标本无菌或尿路造影证实充盈缺损（有真菌球存在时可出现充盈缺损）消失方能停止抗真菌治疗。