中西医结合治疗

(四)中西医结合治疗

1.结合要点

(1)辨病与辨证相结合

辨病与辨证相结合是近年来中西医结合治疗内科疾病的临床研究成果之一。辨病治疗的优点是,可以在总的发病机理上进行把握,对认识疾病有主动性,治疗也更有预见性,而辨证治疗的优点是可以更细致地了解患者当前情况,更利于发挥中医因人治宜的优势进行个性化治疗。在本病的治疗中辨病与辨证相结合更有重要实际意义。在本病早期,患者自觉症状多不显著甚至缺如,利用现代医学实验室或辅助检查结果进行辨证,常可收到良好的治疗效果。尤其是在本病的微量蛋白尿期,传统辨证往往不能发现并给予早期相应治疗。因此在本病的治疗中应强调辨病与辨证相结合。

(2)利用中西药物所长有机结合

本病的治疗强调中西医结合治疗,中西药并用。中药和西药在治疗高血压方面各有所长。西药的优势有以下几点:

①降压作用较强,特别是近年来研制出的许多强效降压药物,如血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、钙离子拮抗剂等,均能有效地控制血压。

②一些器官受损有逆转作用,如血管紧张素转换酶抑制剂可降低尿蛋白,改善肾功能。

③对血压特别高者,西药中的一些降压药如硝普钠可迅速降压,但西药降压药也存在许多不足,如:1)副作用相对较大,如影响水、电解质代谢,影响血脂、血糖代谢,有的药物长期使用还可影响性功能等;2)降压过程血压波动大,特别是本病多为老年患者,对西药降压药较为敏感,一用药血压就降得很低,甚至发生体位性低血压,减少用药量或次数,血压又很快升高;3)症状改善不如中药。而单纯中医治疗降压效果往往不够理想,但中药的优势是:1)改善症状,能有效地提高患者的生活质量;2)降压作用缓和,稳定血压效果好,与西药相伍,可防止或缓和血压的较大波动;3)副作用相对较少;4)有综合调理作用。故在本病的治疗中,应推广中西医结合治疗。

2.方案选介

(1)胡氏等运用自拟益肾通络合剂结合静点丹参注射液治疗肾动脉硬化25例。该方由当归、草决明、益母草、车前子、赤芍、杜仲各15g,天麻、钩藤、川芎各12g,桃仁、红花、全蝎各10g,生地黄30g组成,结果显效15例,有效8例,无效2例,总有效率为92%,并对显效15例远期随访。结果显示,凡出院后继续服药或间断服药者10例,2年仍存活,其余5例1年存活者仅为3例,且依靠透析维持生命。

(2)张氏等用中西医结合疗法治疗17例高血压肾损害有氮质血症患者。在常规西医治疗的基础上,加用镇肝息风汤,方用牛膝、白芍、生龟甲、玄参、川楝子、天麻各12g,生赭石、生牡蛎、生龙骨各15g,天冬10g,砂仁、钩藤各9g,大黄、甘草各12g,贫血者加阿胶6g(烊化);湿热蕴结壅塞时改用半夏、陈皮、苍术、茯苓各12g,大黄9g,代赭石15g。每日1剂煎服,服药7剂停3~5天,两组均以3个月为一疗程。结果:治疗组显效12例,无效8例;左上肢肱动脉舒张压,治疗组(11.8±1.3)显著低于对照组,治疗组肾功能改善程度优于对照组,HB上升显著,血清TG下降明显。认为本方药与西药合用,在改善症状,控制血压,尤其是舒张压方面,明显优于单用西药,同时尚有纠正本病继发性血脂代谢紊乱和贫血的作用。

3.其他治疗

(1)敷贴疗法

①神阙穴敷贴:吴茱萸、川芎等份,将二药混合研为细末,密贮备用。治疗时将神阙穴用酒精棉球擦干净,取药粉5~10g纳入脐中,上盖用麝香止痛膏固定,3天换敷一次。(https://www.daowen.com)

②涌泉穴敷贴:蓖麻仁50g,吴茱萸20g,附子200g,上三味共研细末,加生姜150g,共捣如泥,再加冰片10g和匀,调成膏状,每晚贴涌泉穴,7日为一疗程。

③多穴位敷贴:白花蛇3条,蜈蚣9条,土鳖虫、黄连、白芥子、延胡索各6g,地龙、蝉蜕各9g,葛根15g,甘遂、细辛、三七各3g。以上共研细末,麝香10g,姜酊适量。将药粉用姜酊拌成膏状,做成饼,直径2cm,厚0.5cm。药饼中心放少许麝香末,置放在有纱布的塑料纸上。将两侧心俞、肝俞、肾俞及关元穴,用酒精擦干净,以使药力便于渗透和固定。本膏具有活血通络、芳香开窍之效。

(2)药枕疗法

用野菊花、淡竹叶、生石膏、白芍、川芎、磁石、蔓荆子、青木香、晚蚕沙等药物装布袋内日常睡枕使用,每昼夜使用时间不少于6小时,平常应保持枕面清洁,经常翻晒,以利药枕气味散发,对肝火亢盛型者效佳。

(3)针灸疗法

①体针:取足三里、风池、行间、肾俞、肝俞、三阴交、太冲穴,平补平泻,并可做静止留针。每日1次,10天为一疗程。

②耳针疗法:取降压沟、神门、交感、心、枕穴,每次选3~5个耳穴,中等刺激,留针20~30分钟,每日1次。或埋揿针,夏季2~3天,冬季5~7天。

③穴位注射:取以下三组穴位交替使用:1)足三里、内关; 2)三耳阴交、合谷;3)太冲、曲池。可用0.25%盐酸普鲁卡因1mL每日1次或利血平0.1mg隔日1次穴位注射,10次为一疗程。

④穴位埋线疗法:取以下两组穴位交替使用:1)心俞、血压点(第六颈椎棘突旁开2寸);2)曲池、足三里。以0~1号羊肠线按照穴位埋线操作方法埋入,每次埋一组穴位。每隔15~20天埋一次。

⑤皮肤针疗法:以叩刺后颈部及腰骶部的脊柱两侧为主。此外还可叩刺乳突区和前臂掌面正中线。操作时用轻刺激,先从腰骶部的脊柱两侧自上而下,先内后外,再刺后颈部乳突区和前臂掌面正中线。

⑥耳尖放血:选耳尖或降压沟。先将患者耳尖轻轻揉搓,局部以75%酒精消毒,用三棱针直刺耳尖约1cm深,并挤压针眼,令其出血,或在降压沟上放血。

(4)拔罐疗法:膀胱经背部第一侧线腧穴上,和肩髃、曲池、手三里、委中、承筋、足三里、丰隆、风池等穴,每次拔罐10个左右,拔罐时间10~15分钟。

(5)气功疗法:本法能起到调整大脑皮层功能,降低交感神经兴奋性,降低升压反应,纠正人体机能失调的作用,对本病的治疗有一定疗效。