（一）辨证论治
1.急性间质性肾炎
本病总属虚实错杂，本虚标实。故其辨证，首当明辨虚实、标本之主次。初期湿热，热毒较盛，以标实为主，当辨湿、热、毒的偏盛，后期肾气亏虚，脾胃虚弱，以本虚为主；并须辨阳虚、阴虚之各异。若病程久延，失治误治，出现恶心呕吐，面色萎黄，少尿无尿者，多属正气衰败，浊邪化生，预后不良。其次尚应重视问诊与望诊，如有无严重的痈肿，有无使用肾毒性药物史、过敏史，有无皮疹、尿量多少等，以助辨别虚实。
（1）热毒炽盛
临床表现：寒战高热，腰部疼痛，小便短赤，热涩不利，头痛神昏，口干喜饮，脉弦滑数，舌质红绛，苔多黄燥；或伴有皮肤斑疹隐隐，或伴皮肤黄染，或伴腹胀腹痛，恶心呕吐，大便秘结，或伴关节疼痛等。
辨证分析：湿热毒邪内蕴，或热毒之邪内侵脏腑，壅遏气机，肾失气化，故腰痛，小便短赤，热涩不利；脾胃运化升降失调，故腹胀腹痛，恶心呕吐，大便秘结或滞下不爽；邪热客于阳明气分，故见壮热汗出；邪热入营，窜于肌肤血络，故见斑疹隐隐，邪热留滞于经络关节，痹阻不通，故关节疼痛。舌质红绛，舌苔黄燥，脉弦滑数，均示病邪在气分血分。
治法：清热解毒，凉血化斑。
方药：清瘟败毒饮加减。生石膏30g，水牛角30g，黄连10g，栀子10g，黄芩10g，知母10，赤芍10g，玄参10g，牡丹皮10g，连翘15g，竹叶10g，猪苓30g，甘草3g。
加减：若便秘腹痛，或黄疸者，加大黄以通腑退黄；恶心呕吐，腹部胀满者，加法半夏12g，陈皮6g，厚朴12g以理气和胃降逆；皮肤出现疹者，加紫草、大蓟、小蓟各15g以凉血化斑；腰痛者，加川牛膝15g以补肾壮腰；关节痛者加木瓜15g，薏苡仁25g以除湿宣痹。
方解：本方原为温热病而设。由白虎汤、犀角地黄汤、黄连解毒汤三方加减而成。其一，重用石膏配知母、甘草、竹叶，是取法白虎汤，意在清热保津，使肺胃气分热清，则壮热、烦渴可除；其二，黄连、黄芩、栀子、连翘，是仿黄连解毒汤，意在清泻三焦火热，使热清毒解，则诸症随之而愈；其三，水牛角、生地黄、牡丹皮、赤芍、玄参，即犀角地黄汤加味，是为清热解毒、凉血救阴而设，使血分热清，则斑疹可退。全方以白虎汤大清阳明经热为主，配以泻火、凉血，相辅而成，共奏清热解毒、凉血败毒之功。
（2）湿热蕴结
临床表现：腰痛，小便黄赤，溲短尿浊，尿频，尿急，尿痛，渴不思饮，舌质嫩红，苔黄腻，脉滑数，或伴发热恶寒，或伴便溏不爽。
治法：清热利湿，泻火通淋。
方药：八正散加减。瞿麦30g，萹蓄20g，通草6g，石韦15g，滑石30g，生地黄30g，黄柏10g，栀子10g，大黄10g，白茅根30g，车前草30g，旱莲草30g。
辨证分析：湿热毒邪蕴结伤肾，壅遏气机，开阖失司，气化不利，故腰痛，尿频，尿急，尿痛，大便滞下不爽，湿热伤及肾络，故尿黄尿赤；邪热客于少阳，故恶寒发热；苔黄腻、脉滑皆为湿热蕴结之象。
加减：若口干者，加麦冬15g，玄参12g以养阴润喉，口苦者，加龙胆草12g以清肝泄热；恶心欲呕者，加竹茹9g，法半夏15g以降逆止呕；腹胀纳差者，加白蔻仁15g，砂仁6g以芳香醒脾；腰痛甚者，加杜仲15g以补肾强腰；有瘀血者，加桃仁12g，红花6g，五灵脂15g以活血化瘀。
方解：方中用通草、瞿麦、车前草、萹蓄、滑石利水通淋，清利湿热；佐以栀子清泻三焦湿热；大黄泄热降火；旱莲草、白茅根凉血止血；生地黄既凉血止血又滋补肾阴。
（3）阴虚火旺
临床表现：腰酸痛，小便短赤带血，头晕乏力，五心烦热，口干喜饮，舌质红，苔薄白或微黄，脉沉细数。
辨证分析：热病之后，肾阴亏虚，虚火妄动，故腰酸痛，头晕乏力，五心烦热；虚火灼伤肾之血络，迫血下行，则小便短赤；肾阴亏虚，引水以自救，故口干喜饮；舌质红，脉沉细数，均为阴虚火旺之征。
治法：滋阴降火，凉血止血。
方药：知柏地黄丸（《医宗金鉴》）合小蓟饮子（《济生方》）加减。知母10g，黄柏10g，生地黄15g，牡丹皮10g，泽泻10g，生山药15g，山茱萸10g，小蓟30g，滑石粉20g，蒲黄10g，淡竹叶10g，藕节15g，栀子10g。
加减：若五心烦热者，加麦冬15g，玄参12g，地骨皮15g等；大便干结者，加草决明15g或大黄15g；潮热盗汗者，加龟甲30g（先煎），鳖甲30g（先煎）；失眠多梦者，加炒枣仁15g，柏子仁15g。
方解：方中知母、黄柏清下焦湿热；山茱萸补益肝肾；牡丹皮清热凉血活血；小蓟、藕节、蒲黄、生地黄凉血止血；滑石、淡竹叶、泽泻利水通淋，导热外出；栀子清泻三焦之火，引热下行；其中生地黄又能养阴，以防利尿伤阴。诸药合用，共奏滋阴降火、凉血止血之功。
（4）脾肾两虚
临床表现：面色无华，神疲乏力，腰膝酸软，腹胀纳差或恶心欲呕，口干多饮，夜尿频多，或小便清长，舌质淡胖，苔薄白，脉沉细无力。
辨证分析：热病之后，气血俱损，脾肾两虚，脾胃虚弱，运化失司，故腹胀纳差，恶心欲呕；肾气亏虚，故腰膝酸软，夜尿频多，小便清长，神疲乏力；热病之后，气血俱损，不能上荣于面，故面色无华；阴津不足，则口干喜饮；舌质淡胖，脉沉细无力，皆为脾肾两虚，气血亏虚之征。
治法：健脾益肾，补气养血。
方药：济生肾气丸合四君子汤加减。熟地黄15g，山茱萸10g，山药15g，泽泻10g，茯苓30g，牡丹皮10g，熟附子10g（先煎），党参10g，白术10g，炙甘草10g，牛膝15g，车前子20g，仙茅10g，淫羊藿10g。
加减：若年高元气大虚，肾阳不振，可加红参10g，鹿角片15g以补气壮阳；若腹部胀满，舌苔白腻者，加砂仁12g、白豆蔻12g以运脾化湿；面色萎黄，气短乏力者，加黄芪30g，当归12g以补气养血。
方解：方中熟地黄滋补肾阴；山药、山茱萸滋补肝脾，辅助滋补肾中之阴；熟附子、仙茅、仙灵脾温补肾中之阳，意在生长肾气；牛膝补肝肾；泽泻、茯苓、车前子利水渗湿；牡丹皮清泻肝火，与温补肾阳药相配，意在补中寓泻，以使补而不腻。另加四君子汤补气养血，以资化源。全方共有温补肾阳、补气养血之效。
2.慢性间质性肾炎(https://www.daowen.com)
慢性间质性肾炎病因复杂，但初期湿热毒邪较甚，有湿、热、毒之偏盛不同；后期有气阴两伤，肾精亏损，肝血不足，脾胃虚弱之异，病情久延尚可致脾肾衰惫。故早期宜清热利湿解毒，中、晚期可以补虚，以滋阴益肾，调理脾胃为先，亦每可寓补于攻，以防伤正。
（1）湿热留恋，耗伤肾阴
临床表现：尿热，尿频，尿急，尿痛，或兼有血尿，口干，多饮，夜尿多，腰疲乏力，腰痛，手足心热，舌质红，苔黄燥，脉沉细数。
辨证分析：湿热伤肾，耗气伤阴，则手足心热；肾气不固，开阖失司，外泄无度，则多尿，夜尿；引水欲自救，则口干多饮；湿热下注，气化不利，则尿频，尿急，尿痛；舌质红，苔黄燥，脉沉细数为湿热下注、肾阴耗伤之象。
治法：滋阴降火，凉血止血。
方药：知柏地黄丸合小蓟饮子加减。知母10g，黄柏10g，生地黄15g，牡丹皮10g，山茱萸10g，山药15g，茯苓15g，泽泻10g，大蓟、小蓟各15g，淡竹叶10g，通草6g，栀子10g，藕节15g，滑石30g，甘草10g。
加减：若小便热涩，湿热偏重者，加蒲公英20g，瞿麦15g，萹蓄15g，车前草15g以清利湿热；若舌质光红，手足心热，阴虚偏重者，宜酌加石斛15g，麦门冬15g，玄参12g，鳖甲30g（先煎）等以养阴生津；若神疲乏力，面色无华，脾虚偏重者，酌加黄芪30g，当归12g，太子参30g等以补气养血。
方解：方中知母、黄柏清下焦湿热；山茱萸补益肝肾；牡丹皮清热凉血活血；大小蓟、藕节、生地黄凉血止血；滑石、淡竹叶、泽泻、通草利水通淋，导热外出；栀子清三焦之火，引热下行。其中生地黄又能养阴，以防利尿伤阴。诸药合用，共奏滋阴降火、凉血止血之功。
（2）邪毒伤肾，气阴两虚
临床表现：口干，烦渴，多尿，夜尿，腰痛，乏力，尿赤，发热，舌质红，苔薄白或无苔，脉细数。
辨证分析：邪毒伤肾，气阴两伤，肾虚故腰酸腰痛，困乏无力；肾失开阖，水液精微外泄，故多尿，夜尿；阴津不足，引水以自救，故烦渴多饮；邪毒化热伤及肾络，故尿赤；舌质红，苔薄白，或无苔，脉细数，为邪毒伤肾、气阴两虚之象。
治法：清热利尿，益气养阴。
方药：清心莲子饮加减。黄芩10g，麦冬10g，地骨皮10g，车前子10g，炙甘草10g，莲子10g，茯苓15g，炙黄芪15g，人参10g。
加减：若药毒伤肾者，可酌加绿豆30g，土茯苓25g，防风10g祛风解毒；若伴发热者，加柴胡15g，薄荷6g（后下）发散风热；若气虚重者，重用黄芪30g，加太子参25g健脾补气；若阴虚重者，加生地黄15g，玄参12g滋补肝肾。
方解：方中以参、芪、甘草补中益气而泻虚火，助气化而达州都，地骨皮退肝肾之虚热，黄芩、麦冬清热于心肺上焦，茯苓、车前子利湿于膀胱下部，中以莲子清心火而交通心肾。全方虚实兼顾，既具益气养阴之效，又有清热除湿之力。
（3）肝血不足，引动肝风
临床表现：头昏乏力，口干不欲多饮，四肢麻木，肢体软瘫，或手足微颤，面色萎黄，形体消瘦，心中悸动，舌质红，苔白，脉细弦。
辨证分析：久病耗气伤血，肝血亏虚，筋脉失养，痿废不用，则肢体麻木，四肢瘫软；血虚生风，则肢体微颤；舌质红，苔白，脉细弦，皆为肝血不足之象。
治法：养血柔肝，息风定惊。
方药：三甲复脉汤加减。炙甘草10g，生地黄18g，白芍18g，麦门冬15g，阿胶10g（烊化），火麻仁15g，牡蛎30g（先煎），鳖甲30g（先煎），龟甲30g（先煎）。
方解：本方由炙甘草汤（又名复脉汤）去温性之人参、桂枝、生姜、大枣等，加牡蛎、龟甲、鳖甲而成。重用炙甘草汤甘温益气，化生气血，以为复脉之本；生地黄、阿胶、麦冬、麻仁、白芍滋阴补血柔肝；龟甲、鳖甲滋阴潜阳；牡蛎咸寒，平肝潜阳，息风止眩。
加减：若伴有发热者，加青蒿10g（后下），白薇20g养阴退热；心中悸动者，加炒枣仁15g，龙齿30g（先煎）养心安神。
（4）脾肾两虚，水湿潴留
临床表现：头昏乏力，面色萎黄，食欲不振，腰膝酸软，形寒肢冷，小便清长，大便溏软，或下肢浮肿，舌质淡，苔白，脉沉濡细。
辨证分析：病延日久，脾肾俱损，腰为肾之府，肾虚精亏，故腰膝酸软；脾为后天之本，脾虚不运，气血生化乏源，故头昏乏力，面色萎黄，食欲不振；脾肾阳虚，不能温煦肌肤，则形寒肢冷；气化失调，则小便清长，下肢浮肿，大便溏软；舌质淡，苔白，脉沉濡细，皆为脾肾阳虚之象。
治则：温补脾肾，化气行水。
方药：金匮肾气丸加减。熟附子10g，肉桂6g，熟地黄15g，山茱萸10g，山药15g，茯苓30g，泽泻10g，牡丹皮10g，黄芪30g，白术10g，炒杜仲30g，仙茅12g，淫羊藿12g，牛膝15g，车前子15g。
加减：若高年元气大虚、肾阳不振，可加红参10g，鹿角片15g以补气壮阳；若兼贫血、气虚者，加当归12g，鹿角胶15g（烊化）补气生血；若肾虚腰痛甚者，加淫羊藿15g，巴戟天15g，肉苁蓉15g，菟丝子15g补肾壮腰。
方解：方中熟地黄滋补肾阴；山药、山茱萸滋补肝脾，辅助滋补肾中之阴；肉桂、熟附子、仙茅、淫羊藿温补肾中之阳，意在生长肾气；牛膝补肝肾；泽泻、茯苓、车前子利水渗湿；牡丹皮清泻肝火，与温补药配伍，意在补中寓泻，以使补而不腻。全方有温补肾气、化气行水之功。