诊断与鉴别诊断

1.诊断标准

对类风湿性关节炎肾损害的诊断除肾脏受损表现外，主要是对RA的诊断。由于RA尚无高度特异的生化、免疫或组织学方面的指标作为确诊的依据，因此其诊断主要是依靠其特征性的临床表现，辅以实验室和影像学检查结果来做出的。多年来，各国学者提出了许多诊断标准，但都不十分完善。目前我国采用美国风湿病学会（ARA）1987年修订的RA的诊断标准，具备下述7项中的4项或4项以上者，可诊断为RA，其中第2～5项必须由医师观察认可。

（1）晨僵至少1小时（＞6周）；

（2）3个或3个以上关节肿（＞6周）；

（3）腕、掌指关节或近端指间关节肿（＞6周）；

（4）对称性关节肿（＞6周）；

（5）皮下类风湿结节；(https://www.daowen.com)

（6）手X线照片有典型的RA改变，包括骨侵蚀及明确的骨质疏松；

（7）类风湿因子阳性（滴定度＞1：32）。

此标准在国外的敏感性为91%～94%，特异性为89%；国内报道的敏感性为91%，特异性为88%。

2.鉴别诊断

本病主要应与风湿性关节炎、强直性脊柱炎、银屑病关节炎、痛风性关节炎、骨性关节炎及结核性关节炎相鉴别。