诊断思路与误诊防范
由于LN的临床表现、病理类型及疾病种类的多样化，给疾病的诊断及鉴别带来一定的困难，因此对于LN的诊断思路与误诊防范应从以下几方面入手。
1.首先要熟悉LN肾脏的临床表现形式
（1）隐匿性肾炎
与原发性肾小球肾炎不同的是尿液检查常可以同时发现有蛋白尿、红细胞及白细胞，此外，在临床及实验室检查中可以发现有LN的踪迹。
（2）急性肾炎综合征或急进性肾炎综合征
除了有与原发性急性肾炎或急进性肾炎相同的临床症状之外，患者可能出现贫血、白细胞数减少和血小板数降低；还可出现血沉明显增快、血补体水平降低等。
（3）肾病综合征
LN表现为肾病综合征的患者，其肾脏的病变常常是膜性肾病或弥漫增殖性改变，因此与原发性肾病综合征不同的是其在临床上往往有比较明显的LN症状及实验室检查的阳性发现。
（4）肾功能不全
在LN的晚期，患者常表现为尿毒症，既往活动性LN的表现往往趋于静止，如抗体效价降低，狼疮的症状改善，临床上常常可能忽视狼疮的存在。因此，表现为肾功能不全的LN是最容易误诊的。
2.对相关疾病细查详辨，对病情进行系统分析(https://www.daowen.com)
（1）LN以关节炎、关节痛为初发症状的频度占46%～59%，在临床上常被误诊为类风湿性关节炎，尤其是当其首发症状为小关节痛及类风湿因子阳性时与早期类风湿性关节炎不易区别，此时患者的肾脏病变也常被误诊为类风湿性关节炎相关性肾损害。鉴别要点是类风湿关节炎常累及小关节，有晨僵，易有畸形及骨质破坏，而LN关节畸形少见，常有多脏器受损的表现。
（2）LN的患者约1/4以肾损害为首发表现，而当LN以肾脏损害为首发或主要症状时，多脏器损害往往表现得不明显，故易误诊为原发性肾脏疾病，因此临床上如遇肾损害为主的多系统受累时，应尽快行免疫学等检查，积极进行肾穿刺活组织病理检查，有助于提高LN早期确诊率。
（3）部分患者在发病初期因长期不明原因发热、皮疹或肾炎等表现而被给以类固醇激素等药物治疗，使得LN的初发症状显得更加复杂和不典型，而且降低了血清免疫学检查的阳性率，这也是造成长期误诊的原因之一。因此，在临床上凡怀疑为LN的病例，在确诊之前切不可滥用类固醇激素类的药物，应首先及时进行各种检查。
（4）肾内科医师在临床工作中应加深对LN的认识，重视对皮肤损害的辨认，不要放过发热、乏力、脱发、关节痛等非特异性症状，重视多脏器损害的临床表现，建立整体观念，避免片面思维，对拟诊为原发性肾小球肾炎的患者，尤其是青年女性患者应考虑到有LN的可能。
（5）实验室检查不够完善也是误诊的重要原因之一，血清免疫学检查，特别是抗核抗体、抗ds-DNA抗体、抗Sm抗体、血清补体测定，是诊断LN的最主要的实验室指标。有些医院不能开展这些免疫学检查，限制了医师的诊断思维，因此临床医师在对肾炎患者进行临床推断中如怀疑有LN的可能时，应该尽早将患者转诊或送血清标本至有完善实验室检查条件的上级医院。
（6）LN多见于中、青年女性患者，但不能因此忽略对发病年龄较高者的警惕性，忽视男性患者发生狼疮的可能性。
（7）注意防止临床上治疗效果上的巧合而引起医师的诊断思路被误导，最终导致误诊。许多免疫性疾病同LN一样，其首选治疗方案均是糖皮质激素和免疫抑制剂，治疗后患者的病情均可得以控制，如误诊为类风湿关节炎的患者，应用糖皮质激素治疗后体温可得到控制，关节疼痛可明显缓解；误诊为血小板减少性紫癜的患者在激素治疗后血小板可明显增加，但是由于基本疾病没有得到诊断，LN的病变可能会不断进展，造成误诊、误治。
3.强调行肾活检进一步明确诊断
部分LN的患者有时可长时间仅有肾脏损害的临床表现而没有其他脏器损伤的症状，但有关实验室检查提示患者可能为LN时，在无穿刺检查的禁忌证的情况下，肾穿刺活组织病理检查是诊断LN的重要措施。一方面以肾脏作为窗口明确肾小球病变的组织学类型，做出正确的临床病理诊断；另一方面弄清病理损害的程度及活动性如何，指导临床采取正确积极的治疗措施，延缓慢性肾功能不全的进展；此外，肾活检病理改变对判断预后是一个不可缺少的重要指标。