（一）辨证论治
1.治则
（1）本病急性期为下焦湿热，治疗以清利下焦湿热为主，邪去则正安，不必多虑其是否有虚。即使年老体虚，或素体虚弱，罹患此疾，只要病情允许，也可先祛其邪后再扶正。若有湿热邪气未尽，正气已虚，虚实夹杂的情况，应掌握好湿热蕴结勿要过早滋补而碍邪的原则，又要注意清利湿热之中勿忘久病湿热伤阴等。
（2）本病病在下焦，热与水结，缠绵难去，临床症状虽已基本消失，仍应服清利湿热之药数剂至10余剂，以免留有余邪，以为后患。
（3）本病的病机是肾虚膀胱热，膀胱气化失常，水道不利，故利水通淋为治疗的基本原则。水道通利，湿邪才有出路，才不至留邪。
2.辨证选方
（1）膀胱湿热
临床表现：小便短频，灼热刺痛，少腹拘急胀痛，或有寒热、口苦、呕恶、腰痛。舌苔黄腻，脉濡数或滑数。
辨证分析：湿热毒邪客于膀胱，阻于气化，下窍不利，以致小便短频，灼热刺痛；湿热下迫，淫伤于肾，腰为肾府，故腰痛；湿热内蕴，邪正相争，则见寒热、口苦、呕恶；苔黄腻为湿热之象，湿热浸于脉络，故脉滑数或濡数。
治法：清热利湿通淋。
方药：八正散加减。瞿麦、萹蓄、炒栀子、黄柏、生大黄（后下）各10g，滑石12g，车前子15g（布包），凤尾草30g，连翘20g，甘草3g。
加减：大便秘结，腹胀者用芒硝6～10g冲化，枳实10g以助通腑泄热；发热症重，加金银花、鸭跖草30g以加强清热解毒；恶寒发热呕恶者，加柴胡10g、黄芩10g、半夏10g以和解降胃；血尿明显，加白茅根30g、小蓟10g、生地黄15～30g以凉血止血；小便涩滞不畅，加入小青皮6～10g，琥珀粉3g（分冲）。
方解：在本病急性发作期绝大多数表现为此证，予本方多能取效。方中瞿麦、萹蓄、滑石、车前子通淋利湿；大黄、栀子清热泻火，其中大黄不可或缺，取其清热解毒泄浊，保持大便畅通，对取效关系重要；甘草调和诸药。
（2）肝气郁滞
临床表现：少腹满痛，尿意频急，排尿不畅，涩滞难尽，或淋沥短少，伴腰胁胀痛。苔薄白，脉沉弦。
辨证分析：少腹乃厥阴肝经循行之处，情志怫郁，肝失调达，气机郁滞，膀胱气化不利，故见小便不畅，涩滞难尽，淋沥短少，腰胁胀痛，少腹满痛；脉沉弦为肝郁之征。
治法：疏肝理气，利水通淋。
方药：沉香散加减。沉香3～6g，石韦10～30g，滑石15～30g，橘皮6g，白芍10～15g，冬葵子10g，王不留行15g。(https://www.daowen.com)
加减：少腹胀满者加延胡索10g、川楝子10g疏肝理气；日久气滞血瘀者加牛膝15g、丹参15～30g、琥珀粉3～5g（分冲）以活血化瘀；气郁日久化火而成肝胆郁热者可用龙胆泻肝汤。
方解：肝气郁滞于下焦，与邪热互结，致膀胱壅塞不畅，每令少腹拘急，小便涩滞难出，故选用沉香散疏利肝气，利尿通淋。方中沉香、橘皮利气；当归、白芍柔肝；甘草清热；石韦、滑石、冬葵子、王不留行利尿通淋。
（3）脾肾亏虚
临床表现：小便频数，努责难出，淋沥不尽。面浮足肿，纳呆腹胀，神疲乏力，腰酸腿软，头晕耳鸣，大便溏薄。舌淡苔白或白腻，脉沉细。
辨证分析：本证常见于淋证日久，迁延不愈，甚或过服寒凉，或久病体虚，或劳伤过度，终致脾肾两虚。由于淋证日久，损及脾肾，气化无力，而邪气留恋，湿热屡侵，故小便频数，努责难出，淋沥不已；脾肾亏虚健运无权而见纳呆，神疲乏力、腹胀、腰酸腿软等证；舌脉亦为脾肾亏虚，气虚不足之候。
治法：健脾益肾，兼清湿热。
方药：1）以脾虚为主者，用参苓白术散合二仙汤，或补中益气汤加减。党参10g，白术10g，茯苓10g，薏苡仁15g，白扁豆15g，山药15g，黄柏10g，知母10g，仙茅10g，仙灵脾15g。2）以肾虚为主者，用无比山药丸加减。熟地黄15g，山茱萸6～10g，巴戟天15g，菟丝子15g，杜仲15g，狗脊10g，肉苁蓉10～15g，牛膝15g，黄芪15～30g，山药15g，茯苓10～15g，泽泻15～30g，甘草3g。
加减：若阳虚明显者，可加附片6～10g，桂枝6～8g；血虚，可合八珍汤。
方解：本证多见于慢性病者，以膀胱气化不利为主要病机，尤以肾气不足为主，但水湿为脾所制，脾虚水失运化也常是主要病机。临床以脾肾两虚者多见，故以健脾益肾为主，兼清湿热，注意用药应避免滋腻碍湿。参苓白术散合二仙汤中党参、白术、茯苓、薏苡仁、白扁豆健脾利湿；黄柏、知母、仙茅、仙灵脾益肾固涩。无比山药丸中山药、茯苓、泽泻健脾利湿；熟地黄、山茱萸、巴戟天、菟丝子、杜仲、肉苁蓉、牛膝等益肾固涩。
（4）肾阴不足
临床表现：头晕耳鸣，腰膝酸软，咽干口燥，尿频而短，小便涩痛，或伴有低热。舌质红，苔薄白，脉弦细而数。
辨证分析：本证多见于疾病慢性持续阶段，病程日久，迁延不愈，临床以尿频而短，小便涩痛伴腰酸耳鸣为辨证要点。由于湿热未尽，而肾阴已伤，故临床表现为虚实错杂之证，患者素体肾精不足，或湿热蕴结日久，灼伤阴精，终致肾阴亏虚，虚火内生而见头晕耳鸣，手足心热，咽干唇燥等证；腰为肾之府，肾虚腰府失充则腰膝酸软；湿热留恋不去，膀胱气化无权则见尿频而短，小便涩痛之症。
治法：滋阴清热利湿。
方药：知柏地黄丸加味。知母10g，黄柏10g，牡丹皮10g，山茱萸10g，熟地黄15g，山药15g，泽泻10g，茯苓10g，石斛10g，白茅根15～30g。
加减：本方当随临床阴虚证及下焦湿热证之轻重主次配伍，若阴虚内热证明显者，可重用生地黄30g，酌加青蒿12g；湿热明显者，可加白花蛇舌草30g，蒲公英30g，凤尾草30g。
方解：本证在临床上主要见于素体阴虚或久病热淋伤阴者，多见于女性，男性少见。其临床以阴虚内热证为主，兼见有尿路刺激症状，而得以明确诊断，尿液培养常不能觅得致病菌，或见革兰阴性杆菌，治此以滋阴与清下焦湿热并重，兼顾通利。方中熟地黄、山茱萸、山药滋阴；牡丹皮、泽泻、茯苓配合前边三种药使补而不腻；知母、黄柏清虚热；石斛、茅根养阴利尿。