(三)治疗

(三)治疗

1.中医治疗

治疗当以补益为原则,在进行补益的时候,一是必须根据病理属性的不同,分别采取益气、养血、滋阴、温阳的治疗方法;二是要根据五脏部位的不同而选用方药,以增强治疗的针对性。此外,由于脾为后天之本,是水谷、气血生化之源;肾为先天之本,寓元阴元阳,所以补益脾肾在虚劳的治疗中具有比较重要的意义。

①肺脾气虚

临床表现:短气自汗,声音低怯,平素易感冒,饮食减少,倦怠乏力,面色萎黄,舌淡,苔白,脉细弱。

辨证分析:肺气不足,卫表不固,故短气自汗,声音低怯;肺主皮毛,肺虚则腠理不密,故易感外邪;脾虚失于健运,故饮食减少;脾虚不能化生水谷精微,气血来源不充,形体失养,故倦怠乏力,面色萎黄;舌淡、苔白、脉细弱为肺脾气虚之象。

治法:补脾益肺。

方药:玉屏风散合加味四君子汤。黄芪30g,白术10g,防风10g,党参15g,茯苓10g,扁豆15g,甘草5g。

加减:如见气阴两虚,出现潮热盗汗者,加鳖甲、地骨皮以养阴清热。气虚及阳出现手足不温者,加肉桂、炮姜以温中散寒。

方解:方中党参、黄芪、白术益气健脾固表;防风;茯苓、扁豆健脾化湿。

②心血亏虚

临床表现:心悸怔忡,健忘,失眠,多梦,面色不华,舌淡,苔薄,脉细。

辨证分析:心血亏虚,血不养心,心神不宁,故致心悸怔忡、健忘、失眠、多梦;血虚不能上荣头面,故面色不华;舌淡、苔白、脉细为血虚之象。

治法:养血安神。

方药:养心汤。党参10g,黄芪15g,茯苓15g,当归10g,川芎10g,五味子10g,柏子仁15g,酸枣仁10g,远志10g,法半夏10g,肉桂5g,甘草5g。

加减:由于脾为后天之本,气血生化之源;又由于血为气母,血虚均伴有气虚的症状,当气虚血虚均明显时,可选用归脾汤以益气补血,健脾养心。

方解:方中党参、黄芪、茯苓益气以生血;当归、川芎、五味子、柏子仁、酸枣仁、远志养血安神;肉桂、法半夏温中健脾,以助气血之生化。

③肝肾阴虚

临床表现:眩晕,耳鸣,甚则耳聋,视物不明,腰酸、肢体麻木,遗精,口干,舌红,少津,脉细。(https://www.daowen.com)

辨证分析:肝肾阴虚,髓海不足,脑失濡养,故眩晕、耳鸣,甚则耳聋;肝开窍于目,肝阴虚不能上荣于目,故视物不明;阴血不足不能濡养筋脉,虚风内动,肢体麻木;肾阴不足,虚火易动,精关不固,则见遗精;虚火上炎,故口干;舌红、少津、脉细为肝肾阴虚之象。

治法:滋养肝肾。

方药:左归丸合补肝汤加减。当归10g,赤芍10g,川芎10g,生地黄15g,枸杞子10g,山药15g,龟甲20g,牛膝10g,山茱萸10g,菟丝子10g,麦冬10g,酸枣仁10g,甘草5g。

加减:虚火较甚者加知母、黄柏、地骨皮滋阴泻火;精血枯竭可加紫河车填补精血;阴虚而有肝阳上亢者加石决明、菊花、钩藤平肝潜阳。

方解:方中以四物汤养血柔肝补肾,枸杞子、山药、龟甲、牛膝以滋阴补肾;山茱萸、菟丝子补肾填精;麦冬、酸枣仁滋阴养肝。

④脾肾阳虚

临床表现:面色萎黄,神疲乏力,少气懒言,腰酸,畏寒肢冷,食少,便溏或下利清谷,遗精阳痿,舌淡胖,苔白,脉沉细。

辨证分析:脾肾阳虚,运化失健,则食少,长期食少致气血生化不足,不能上濡四肢肌肤,故面色萎黄,少气懒言,神疲乏力;腰为肾之府,督脉贯脊络肾而督诸阳,肾阳不足,失于温煦,故腰酸,畏寒肢冷;阳气衰微,精关不固,故遗精阳痿;气虚中寒,清阳不展,寒凝气滞故便溏或下利清谷;舌淡胖,苔白,脉沉细为脾肾阳虚之象。

治法:温补脾肾。

方药:右归丸合附子理中汤加减。党参15g,白术10g,干姜10g,附子10g,肉桂5g,杜仲15g,山茱萸10g,菟丝子10g,山药15g,枸杞子10g,熟地黄15g,甘草5g。

加减:遗精甚加金樱子、桑螵蛸、莲须以收涩固精;下利清谷甚时去熟地黄加薏苡仁;阳虚水肿加茯苓、泽泻、车前子以利水消肿;肾阳虚衰,肾不纳气时加入补骨脂、五味子、蛤蚧以补肾纳气。

方解:方中党参、白术、山药益气健脾,燥湿和中;干姜、附子、肉桂温补脾肾之阳;杜仲、山茱萸、菟丝子补益肾气;熟地黄、枸杞子滋阴以助阳,取“阴中求阳”之意。

2.专家经验

占永力等医师对腹膜透析合并营养不良,表现为食欲不振、水肿、腹胀、大便稀溏、舌质淡、苔白腻、脉细滑,理化检查示血浆白蛋白、转铁蛋白等降低,证属中医脾气亏虚、湿浊中阻,治宜健脾气益气、利湿消导,药用党参、白术、茯苓、半夏、陈皮、炒麦芽、神曲、甘草水煎服。

3.西医治疗

加强营养,保持合理的优质蛋白饮食(1.2g/kg),高热量(35kal/kg),高维生素。并应大量补充水溶性维生素、叶酸等。必要时可静脉补充氨基酸、白蛋白、脂肪乳等。