（三）鉴别诊断

1.功能性蛋白尿

剧烈运动、发热、原发性高血压、心功能不全均可引起尿蛋白增加。可通过详细询问病史，观察临床表现、实验室检查及其他相关检查，协助鉴别。

2.肾盂肾炎

糖尿病容易发生肾盂肾炎，特别是老年女性。肾盂肾炎急性发作常有寒热、腰痛、尿频、尿急、尿痛等症状，尿常规检查以白细胞数增多为主，血常规检查见白细胞升高。必要时做中段尿培养。而糖尿病肾病无尿道刺激征。

3.坏死性肾乳头炎

本病常继发于严重的泌尿系感染及血管病变引起的肾乳头血供障碍。常有肾绞痛、血尿，严重者有脓毒血症、急性肾功能衰竭。而糖尿病肾病以蛋白尿为主，极少有血尿、脓尿。(https://www.daowen.com)

4.肾动脉和肾小动脉硬化症

本病临床与糖尿病肾病较难鉴别，需做肾组织穿刺活检加以鉴别。本病的病理特征是：肾小动脉透明样变，透明样物质沉积于肾小球基底膜，使基底膜增厚，当肾小动脉狭窄时，可影响血供，产生高血压。

5.系膜增生性肾炎和膜性肾病

本病与糖尿病并存者约占20%，当出现以下情况时，应做肾活检加以鉴别：1）型糖尿病患者较早出现蛋白尿，发病5年以内。2）出现持续性蛋白尿，但无视网膜病变。3）肾功能急骤恶化者。4）镜下血尿，伴红细胞管型者。