(二)西医

(二)西医

1.心源性水肿

由于心力衰竭致体循环的静脉压增高及毛细血管滤压增加而引起的水肿称为心源性水肿。主要有心功能不全的表现,见于各种心脏病,如肺源性心脏病、风湿性心脏病、高血压性心脏病、冠心病等并发的心力衰竭。

2.肾源性水肿

肾源性水肿根据发病机理的不同可分为肾炎性水肿和肾病性水肿,两者有时可同时存在。

肾炎性水肿主要是由于肾小球滤过下降,而肾小管对钠、水的重吸收功能正常,致钠水潴留,即“球管失衡”学说。另外,有人认为急性肾炎时由于免疫损害致全身毛细血管通透性增加,血浆蛋白及液体进入组织间隙,也是导致水肿的一个原因。因此肾炎性水肿是一种高血容量性水肿。主要见于急性肾炎、急进性肾炎、慢性肾炎以及血浆胶体渗透压正常的其他肾小球疾病。

肾病性水肿主要是由于大量蛋白尿的产生,导致机体血浆蛋白水平降低(低蛋白血症)、血浆胶体渗透压明显下降,使水分按Starling定律由血管移向周围组织间隙。因此,此种水肿的血容量往往是降低的。患者常有血压下降,脉压差小等表现。由于血容量降低,刺激血管内容量感受器及交感神经兴奋,并激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统,抗利尿激素分泌增加,从而增加肾小管对钠水的重吸收。继发性钠水的潴留,也是肾病水肿的一个重要机制。主要见于原发性肾小球肾病、慢性肾炎肾病型及其他原因引起的肾病综合征。

上述两种水肿并非完全独立,而是相互联系的,如肾炎水肿亦有蛋白质丢失,胶体渗透压降低;而肾病水肿时,也同样存在球管平衡失调。另外,肾脏疾病时常伴有激素、血管活性物质如前列腺素、心钠素等的异常,它们均可通过影响肾小球滤过率和肾小管功能而间接参与水肿的形成。

3.肝源性水肿(https://www.daowen.com)

常由于肝淋巴液形成增多和引流不畅、门静脉高压、低蛋白血症、继发性醛固酮增多和腹水蛋白含量较高等因素形成腹水,严重低蛋白血症可致全身水肿。腹水过多,腹腔压力高,妨碍下肢静脉回流,可加重下肢水肿。常由于肝硬化、肝坏死、肝肿瘤、急慢性肝炎、肝功能衰竭等引起。

4.营养不良性水肿

慢性消耗性疾病、长期营养缺乏、蛋白丢失性胃肠病、重度烧伤等所致低蛋白血症、维生素B1缺乏,也可产生水肿。

5.特发性水肿

特发性水肿关键性的变化为毛细血管通透性增加,毛细血管基膜损害,静脉结构不良,血管舒缩神经障碍,雌激素/黄体酮不平衡,雌激素过多或相对过多。

6.其他原因的全身性水肿

主要见于内分泌疾病,如甲状腺功能减退、甲状腺功能亢进、肾上腺皮质功能亢进、经前期紧张综合征等。部分药物亦可导致水肿,如肾上腺皮质激素、雄激素、雌激素、胰岛素、萝芙木制剂、甘草制剂等。