狼疮性肾炎（LN）的治疗

既往认为系统性红斑狼疮患者一旦发现肾脏受累后，主要死亡原因为尿毒症。随着正确诊断、分型及治疗手段的改进，LN 5～10年的存活率由20%～40%提高到74.6%～81.1%。LN发生尿毒症，并不单纯是由于病理学上的改变，有时可能是由于功能性异常如肾组织供血减少造成，若给予积极的治疗，有可能使功能性异常恢复，从而使病情迅速好转，避免进展至肾小球硬化等不可逆的病变。在下列情况下应予积极的治疗：①患者短期内进展至肾功能衰竭者；②影像学显示肾脏仍未缩小者；③LN病史未超过2年；④LN在透析中有活动表现者。近年来应用MMF治疗LN，初步显示其有良好的前景，可改善患者的免疫学指标及组织学表现，改善肾脏功能，减少尿蛋白，减少激素用量，对常规治疗无效的LN患者仍有效，且耐受性良好，无明显肝、肾毒性。中国狼疮性肾炎协作组（南京军区南京总医院、上海华山医院等9家医院）应用MMF联合激素治疗Ⅳ型LN共75例，MMF初始剂量0.5～2.0（1.26±0.3）g/d，治疗3个月、6个月时平均剂量分别为1.21±0.3g/d和0.95±0.33g/d。MMF治疗疗程均≥6个月。结果治疗后尿蛋白＜0.5g/d的比例：3个月时达18.5%，6个月时达31.3%；尿蛋白下降达50%以上的比例：3个月时达58.5%，6个月时达73.5%。副反应：胃肠道症状8例（70.7%），感染12例（16.0%，其中肺炎2例，皮肤疮疹6例，尿路感染2例，结核感染2例），多毛5例（6.7%），白细胞下降1例，轻度肝酶升高2例。本研究显示：MMF能有效地控制难治性或初治Ⅳ型的LN活动（AI由13.3±5.51降至3.38±1.98，P＜0.01），近期副反应小。重复肾活检（38例经MMF治疗3～6个月时行重复肾活检）证明：MMF能明显减轻肾脏活动性病变，减少肾组织免疫球蛋白及补体沉积。(https://www.daowen.com)