中西医结合治疗
1.结合要点
反流病的治疗目的是制止尿液反流和控制感染，防止肾功能进一步损害。在制止反流方面的中西医结合研究较少。目前尚无成功经验。但中西医结合治疗在控制感染和防止肾功能进一步损害方面有优势。研究发现，中药中清热解毒、活血化瘀等中药不仅有良好的抗菌作用，细菌不易对其耐药，利尿通淋中药可促进病原体及其代谢产物、炎性介质等湿热毒邪排出体外，减少局部刺激，有利于组织修复。而且一些中药在抗菌、抑菌治疗的同时有改善机体组织代谢，增加能量贮备，促进免疫器官发育，增强特异性和非特异性免疫功能，与益气和活血化瘀药合用有利于改善双向免疫调节和抗变态反应作用，并可改善肾组织疤痕中细菌抗原引起的末梢动脉炎和栓塞等自身免疫性损害。中药及中西医结合治疗可改善患者的生存质量。中西医结合的思路如下：
（1）感染严重者可选用适当抗生素，同时配合中药辨证治疗，可提高疗效，减少细菌耐药。
（2）降压治疗则以降压西药为主，合用中药辨证治疗，可提高疗效，减少降压药用量，缓解头痛不适等症状。
（3）研究发现，一些补肾中药如冬虫夏草、淫羊藿及活血化瘀中药川芎等保护肾功能，阻止肾损害进展疗效确切。对出现肾功能不全患者，可以中药为主保护肾功能，辅以西药营养支持治疗。
2.方案选介(https://www.daowen.com)
（1）抗生素加中药
孙广秀等用中西医结合治疗反复发作性慢性肾盂肾炎91例，取得良好的疗效。治疗方法，将91例患者随机分为两组。对照组：选用足量敏感抗生素，如哌拉西林、先锋V或先锋IV，头孢哌酮、头孢噻肟钠、头孢曲松、舒普深、环丙沙星、氧氟沙星或培氟沙星、阿米卡星或萘替米星、甲硝唑或替硝唑等1种或2种联合静脉滴注或（及）口服治疗，尽可能解除或改善尿路复杂情况，机体易感性和诱发因素，清除邻近脏器感染灶；并予降压等对症治疗。以上治疗2周为1疗程，观察3个疗程。治疗组在上述西医治疗基础上加用复方中药口服治疗。基本方：金银花、紫花地丁、野菊花、天葵子、枸杞子、沙参、麦冬、当归、牛膝、赤芍、生地黄、何首乌、党参、蒲公英、土茯苓、黄芪、砂仁。按辨证分型加减治疗：①湿热蕴结型（5例），治以清热解毒，利尿通淋，原方合八正散加减化裁；②肝胆郁热型（3例），治以疏肝泄热，利湿通淋，基本方合龙胆泻肝汤与小柴胡汤加减；③肾阴虚，湿热留恋型（16例），治以滋阴补肾，清热利湿，基本方合知柏地黄汤加减；④脾肾两虚，湿邪留恋型（18例），治以补肾健脾兼清余邪，基本方合无比山药丸加减；⑤气阴两虚，湿热未尽型（4例），治以滋阴益气，清热利湿，基本方合参芪麦味地黄汤化裁。水煎，早晚分服，每日1剂。1个月为1疗程，可连续服用2～3个疗程，观察6个月，停药后继续服用知柏地黄丸和参苓白术散维持治疗9～12个月。结果：治疗组完全治愈14例，有效12例，总有效率91.3%，明显优于对照组（48.7%）。且平均尿菌和尿常规转阴时间、治疗前后症状改善平均天数两组比较均有显著差异（P＜0.01）。
（2）活血养阴合剂，低蛋白饮食
李福民等将慢性肾功能不全患者分为两组治疗。其中，原发病中，反流性肾病患者6例，治疗前先纠正各种并发症，如高血压者先降压治疗，使用钙离子拮抗剂、β受体阻滞剂或可乐定等；有急性尿路感染症状者，据中段尿细菌培养阳性结果选用无肾脏损害的敏感抗生素。一般治疗：两组患者均给予低蛋白、低磷饮食，蛋白质摄入量为0.6g/kg/d，磷10mg/kg/d，保证热量为126kJ/kg/d。中药组：服用活血养阴合剂（由丹参、益母草、山楂、生地黄、乌梅组成），根据中医辨证在主方基础上适当加味：如夜尿明显，加山药、山茱萸、益智仁；神疲乏力，腰酸膝软，加生黄芪、杜仲；口干咽燥，溲黄便干，加知母、黄柏、女贞子；便秘者，加生大黄；面色无华，夜尿清长，加巴戟天、仙灵脾；面浮肢肿，加桂枝、茯苓、泽泻等。西药组：服包醛氧化淀粉（天津大学制药厂生产），每次5g，每日3次，温开水送下。两组疗程6～8周。观察两组治疗前后血清肌酐（SCr）、血尿素氮（BUN）、内生肌酐清除率（Ccr）、尿纤维蛋白（原）降解产物（尿FDP）、尿渗透压、尿β2微球蛋白（尿β2-MG）、红细胞压积（HCT）、血红蛋白（Hb）以及症状、体征的变化。有关数据以均数±标准差或百分率表示，组间或自身比较做T检验。疗效判定：显效——症状和体征减轻或消失，Ccr增加≥30%，SCr降低≥30%。有效——症状和体征减轻或消失，Ccr增加≥5%～30%，SCr降低≥5%～30%。以上均系1项必备，2、3项具备1项即可判定。无效——不符合显效和有效判断条件者。结果：与治疗前相比，中药组治疗后SCr、BUN明显降低，Ccr明显上升（均P＜0.01）；两组治疗后结果比较表明，均有明显降低BUN的作用，中药组与西药组无明显差异（P＞0.05），但在降低SCr和升高Ccr方面，中药组明显优于西药组，差异非常显著（P＜0.01）。方中丹参、益母草、山楂等具有扩张血管，改善微循环，降低血液黏滞性，拮抗血小板聚集，增强纤溶酶活性等多方面的效用，因而能改善肾的血液供应，减轻肾小管上皮细胞和肾间质血管内皮细胞的损伤，抑制间质纤维化，延缓肾衰。生地黄能对抗糖皮质激素对垂体-肾上腺皮质系统的抑制而具有促皮质激素样的功能；乌梅有抗过敏作用，从而起到抑制免疫反应、减少炎症介质释放和抗纤维化的作用。