诊断思路与误诊防范

典型的急性肾小球肾炎根据其病史、体征、临床表现及理化检验结果即可做出诊断，一般不容易误诊，但对部分重型或以肾外症状为主的患者如不能认真检查，易导致漏诊、误诊。

1.诊断思路及程序

（1）急性起病、血尿、蛋白尿，常有高血压和水肿，或伴有少尿及氮质血症，偶可发生左心衰、肺水肿或高血压脑病。具备以上特征即可诊断本病。

（2）在上述急性肾炎综合征的基础上，如有以下各点中的2点即可确诊为急性链球菌感染后肾小球肾炎：①在皮肤病灶或咽部检出致肾炎链球菌菌株；②对链球菌及酶的免疫试验阳性；③血清补体C3短暂性下降。如无上述链球菌感染证据，应注意为其他病原体感染后急性肾炎，如急性病毒感染后肾炎，发病前有前驱病毒感染，潜伏期数日至数周，可有全身多系统器官受累，无低补体血症，病情轻。

（3）注意应与其他原发性肾小球肾炎和全身系统性疾病肾脏受累等鉴别。(https://www.daowen.com)

2.误诊防范

（1）急性肾炎并发症（如心衰、肺水肿、高血压脑病）严重而表现突出时，常会掩盖急性肾炎综合征的临床表现；如心力衰竭时，易与原发性心肌病及冠心病相混；青少年合并高血压脑病时，出现头痛、呕吐，甚至昏迷，易与各种脑炎高颅压症状相混，容易引起误诊。故应全面掌握急性肾炎临床特点，注意链球菌感染史，重视尿液检查，注意颜面水肿、高血压等典型表现，注意监测血压，往往可以避免误诊。

（2）重症急性肾炎因严重内皮细胞和系膜细胞增生导致肾小球毛细血管袢闭塞也可合并少尿、无尿和尿毒症，与急进性肾炎导致的急性肾衰相似。急性肾炎综合征遇上述情况，2周以上不见缓解时，需及时行肾活检明确诊断。

（3）部分患者缺乏典型的肾脏病表现，而以肾外症状为主，对于这类患者，应仔细检查。临床上对长期反复出现链球菌感染的患者应常规尿检，以免漏诊。另一方面，对于有典型链球菌感染病史，临床表现有水肿、高血压，但尿常规检查阴性的患者，不应轻易排除急性肾炎诊断，而应进一步做血清补体等免疫功能检查。