二、辨虚实

精气夺则虚，邪气盛则实。在肾脏病辨证中，分辨虚实尤为重要。肾脏病在正虚方面多以肺、脾、肾亏虚为主，在邪实方面以外邪侵袭、湿热、瘀血、浊毒为核心。至于肺、脾、肾三脏亏虚方面，又多以肾虚为中心。一般情况下，肾虚主要表现为肾阴虚、肾阳虚、肾精不足及肾气亏虚。在肾虚辨证中应注意以下几个方面的问题。

首先，肾脏病肾虚中以肾阴虚证最为常见，且肾阴虚者，常见虚而有热。其证可见面部烘热、潮热盗汗、失眠遗精等这一类证候表现，应注意其发热为虚象，因虚而有其热。特别是在虚象不太明显，而热象或湿热之象突出时，应注意到已有肾阴虚存在的可能。

其次，肾虚复夹外邪入里而见虚实夹杂表现者，最难分辨。在肾脏病过程中，虚实夹杂有两种情况，一是肾虚证候兼有外邪入里的表现；另一种是外邪入里与内生邪气相合导致肾虚，既有肾虚，又有邪盛两方面的证候表现结合在一起。这种虚实夹杂的表现，究竟是以虚为主，还是以实为主，在临床辨证时也应具体辨析清楚。(https://www.daowen.com)

另外，肾脏病正虚除肾阴虚证最为常见外，其次便是气阴两虚证，特别是脾肾气阴两虚证，当然也有肺肾气阴两虚、肺脾肾气阴两虚等。在临床辨证时注意肾脏病虚实夹杂中，以邪实为主，在虚的方面以肾虚为主，肾虚中又以肾阴虚及气阴两虚证最为常见。注意掌握这些辨证纲领，在临床上就能执简驭繁，即使在错综复杂的肾脏病临床表现面前，也不难做到准确辨证。

肾脏病邪实证候方面虽以外感证、湿热证、瘀血证、浊毒证为主，但从临床实际来看尤以湿热证、瘀血证最为常见，甚至这两种证候往往贯穿于肾小球疾病的始终。临床上单纯的邪实壅盛证常常不难辨别，但在肾脏病临床实际中又多以虚实夹杂证为主，即使是单纯的邪实证日久难免有耗伤正气的一面，甚至是某一治疗方法的运用，也会使肾脏病由实转虚或因虚致实，从而使肾脏病表现出更为错综复杂的虚实互见的局面。