(一)辨证论治

(一)辨证论治

1.脾肾阳虚,寒湿瘀阻

临床表现:面色白而虚浮,形寒肢厥,腰酸膝冷,腹鸣便溏,纳呆食少,神疲乏力,气短懒言,肢体沉重,关节疼痛,脉沉迟细弱,舌质淡、体胖、边有齿痕,苔薄而润。

辨证分析:肾阳不足,不能正常温养四肢骨节,故形寒肢厥膝冷;不能充养腰府,故腰酸困重;肾阳衰微温煦,脾土不力,可致脾阳气虚而健运失职,精微气血不能正常化生,故见腹鸣便溏,纳呆食少,神疲乏力,气短懒言,面色不华;脾肾阳虚,寒湿瘀阻,肢体沉重,关节疼痛。其余诸症及脉、舌象均系脾肾阳虚,寒湿瘀阻,精微气血不能化生所致。

治法:温补脾肾,活血通络。

方药:独活寄生汤加减。桑寄生20g,杜仲、续断、牛膝、枸杞子、威灵仙、当归、白芍各15g,鸡血藤、牡蛎各30g,附子9g,肉桂6g,党参18g,白术15g,黄芪18g。

加减:若形寒肢腰膝酸冷较甚,当增益补肾之力,可加巴戟天、仙茅、仙灵脾。

方解:方中桑寄生、杜仲、续断、牛膝、枸杞子补肾强筋;附子、肉桂温肾助阳;白术、茯苓、温中健脾;党参、黄芪、当归、白芍益气养血;威灵仙、鸡血藤、牡蛎活血通络;甘草调和诸药。诸药合用,共奏温补脾肾、活血通络之功。

2.肝肾亏损,骨髓空虚(https://www.daowen.com)

临床表现:腰脊酸软,不能久立,或眩,耳鸣,遗精早泄,或月经失调,甚至步履全废,腿胫大肉渐脱,舌红少苔,脉沉细数。

辨证分析:肾主骨生髓,肝肾亏损,腰脊筋骨失于濡养,故腰脊酸软,不能久立,甚至步履全废;腿胫大肉渐脱,肝肾亏损,不能濡养头目,故眩、耳鸣;阴津亏损,水亏火旺,故遗精早泄,或月经失调;舌红少苔,脉沉细数,乃肝肾亏损之象。

治法:补益肝肾,滋阴清热。

方药:虎潜丸加减。虎骨(狗骨代替)20g,锁阳12g,当归15g,白芍15g,黄柏、知母、熟地黄、龟甲各12g,干姜3g,枸杞子30g。

加减:热甚去锁阳、干姜,或六味地黄丸加减,若兼见面色萎黄不华,心悸,舌淡,脉细无力,加黄芪、党参、鸡血藤以补养气血。

方解:狗骨壮筋骨利关节;锁阳温肾益精;当归、白芍养血荣筋;黄柏、知母、熟地黄、龟甲、枸杞子滋阴补肾清热;少佐干姜以温胃和中。