(二)辨病论治
1.专方专药
(1)柏凤汤(骆继杰方)
黄柏10g,凤尾草30g,车前子(包煎)15~30g,滑石(包煎)15~30g,牛膝15g,泽泻10g,白茅根30g,乌药10g,大黄10g,甘草3g。本方有清热利湿通淋作用,用于治疗热淋证。有恶寒发热,恶心呕吐者加柴胡10g,黄芩10g,法半夏10g;若热伤血络,尿色深红,或有血块者,治疗应清热利湿通淋,凉血止血,加小蓟15~30g,生地黄10~30g,心烦者加山栀10g。
(2)清淋合剂(朱良春方)
土地榆30g,生槐角30g,半枝莲30g,白花蛇舌草30g,大青叶30g,白槿花l5g,滑石15g,生甘草6g。血尿甚者,加苎麻根60g;刺痛剧者,加象牙屑2g,琥珀2g,研末分吞;寒战高热者,加柴胡15g,黄芩15g。本方具有清热利湿通淋作用,用于治疗湿热淋。
(3)芙蓉清解汤(李丹初方)
忍冬藤、蒲公英各20g,板蓝根、紫花地丁、芙蓉花、车前草、泽泻、萹蓄各15g,黄柏、连翘各12g。尿检脓细胞增多在(++)~(+++),伴小便涩痛,则重用芙蓉花;红细胞增多者,加牡丹皮,重则再加生地黄、生地榆凉血解毒;兼有少阳证,加柴胡、青蒿;若膀胱湿热明显,重用忍冬藤、连翘、黄柏;如有心烦、口渴,舌红少苔,脉细数者,可配用导赤散清心泄热。本方具有解毒、清热、利湿作用,用于治疗湿热淋。
(4)益肾温化汤(任继学方)
虎杖15g,海金沙20g(包煎),牛膝25g,荔枝核15g,盐茴香15g,肉桂1.5g,威灵仙15g,蒲公英50g,萹蓄15g,瞿麦15g,仙茅10g。尿血者,重用牛膝;尿痛者,加雷丸、甘草梢;尿浊湿胜者,加土茯苓、泽泻;病本消渴者,重用熟地黄、山药;症状消失,而尿化验仍异常者,当久服延龄长春丹以巩固疗效。本方具有温肾化气、渗湿解毒之功,而达正复邪去之目的,用于治疗慢性淋证。
(5)滋阴通淋汤(郭维一方)
生地黄30g,白茅根30g,山药12g,山茱萸12g,知母12g,黄柏10g,牡丹皮10g,泽泻10g,茯苓10g,瞿麦15g,琥珀(冲)5g,肉桂3g。若口干舌红乏津加百合、麦冬;苔黄口干欲饮加生石膏;手足心热甚加女贞子、旱莲草;发热加金银花、连翘;四肢厥冷加柴胡、香附;肉眼血尿加大蓟、小蓟、三七;腰围痛加狗脊或生杜仲;若气淋加干姜、甘草、生黄芪;石淋加威灵仙、冬葵子;膏淋加滑石、赤小豆。尿检有少量蛋白、上皮细胞时,大都随病情改善而消失;有白细胞,炒山药改生山药,并加重用量;有脓球加金银花或土茯苓;红细胞持续不消,加翻白草、刺猬皮或血余炭;大便干加大黄。本方具有滋阴清热、通利水道之功,用于治疗各种淋证。
(6)益气解毒饮(张琪方)
黄芪30g,党参20g,麦门冬15g,茯苓15g,车前子15g,柴胡15g,地骨皮15g,蒲公英10g,白花蛇舌草30g,生地黄15g,甘草5g。小便不利加瞿麦20g、竹叶15g;腰痛甚加山茱萸、枸杞子各15g;血尿加白茅根30g、小蓟20g;小腹凉加茴香10g、肉桂7g。全方清热解毒利湿而无伤正之弊,益气滋阴固本而不恋邪,恰中劳淋正虚邪恋之病机。用于治疗劳淋。
(7)三草通淋汤、健脾益肾汤(李寿山方)
①三草通淋汤:凤尾草10~15g,败酱草30~50g,金钱草15~30g,白茅根30~50g,萹蓄15~25g,冬葵子15~30g,生地黄20~30g。兼外感者,时发寒热,加柴胡、黄芩和解少阳,通调三焦;兼气郁不畅者,少腹坠胀较甚,加乌药、王不留行疏肝理气通窍;兼肝胆热盛者,心烦口苦,尿窍灼痛明显,加龙胆草、炒栀子泻肝清热;兼腑实者,大便燥结,加大黄、枳实通腑泄热,导热下行;热盛动血者,小便尿血,加小蓟、三七粉化瘀止血;病久气阴两伤者,小便涩痛较轻,口干舌燥,倦怠少气明显,加黄芪、女贞子益气养阴;偏肾阳虚者,小便色清而淋沥不断,酌加益智仁、仙灵脾通阳化气通淋。主治:劳淋急性发作,症见小便涩痛,点滴而下,尿窍灼热刺痛,窘迫不畅,或见发热、尿血、腰酸隐痛、少腹会阴部坠胀不适,舌质红,苔白滑或黄腻,脉沉弦或滑数。为劳淋急发之良剂。
②健脾益肾汤:熟地黄15~25g,山茱萸10~15g,黄芪20~30g,山药10~15g,肉苁蓉10~15g,鹿角霜10~15g,冬葵子15~30g,茯苓10~20g。兼阳虚寒滞者,少腹坠胀,会阴部冷痛,加橘核、炒小茴香温化湿浊通淋;气滞血瘀,湿热未清者,少腹坠胀刺痛,舌淡紫或有瘀点,舌下脉络淡紫粗长,加乌药、金钱草、丹参理气化瘀,清热通淋;脾虚气陷者,倦怠少气,尿液不尽,点滴而出,少腹坠胀,迫注肛门,加党参、白术、升麻补中益气,升阳通淋;湿热明显者,小便涩痛,淋沥不断,选加萹蓄、瞿麦、赤小豆、蒲公英、石韦、滑石粉等清利湿热通淋。本方为扶正祛邪,标本兼顾之良方,用于劳淋缓解期。
(8)益肾通淋方(杨霓芝方)
黄芪18g,干地黄15g,黄精15g,女贞子15g,荠菜18g,珍珠草18g,虎杖12g,鱼腥草18g,甘草6g。加减:腰痛加金樱子、杜仲;头晕加首乌、天麻;血尿加白茅根、仙鹤草。诸药合用,具有填补肾精清热利湿通淋作用,使补而不留邪,泻而不伤正,共奏扶正祛邪之功效。用于治疗复发性尿路感染。
(9)四白汤
琥珀15g,白通草12g,白薇20g,白芍20g。若镜下见红细胞,加白茅根20g;舌红少苔加二冬各10g;四末不温,腰膝酸软,大便溏薄,脉沉迟加桂附各10g;合并妊娠加寿胎丸;气阴两虚加参麦饮。本方具有清热除湿,通淋利尿,缓急止痛作用,可作为基础方,通治泌尿系感染。
(10)清利化瘀汤
苦参20g,青蒿20g(后下),柴胡10g,黄芩10g,连翘30g,白茅根30g,冬葵子15g,王不留行10g,大黄6g(后下),牛膝15g,金钱草30g,蛇床子10g,地肤子15g,鸡内金10g,黄芪20g,甘草6g。偏阳虚加仙灵脾20g,菟丝子10g,仙茅10g;偏阴虚加女贞子20g,墨旱莲10g,炙鳖甲10g;气虚明显加太子参20g;膝痛甚者加炮穿山甲10g,乳香、没药各10g。本方具有补益脾肾,清热散结,化瘀通淋作用,适用于脾肾气虚,湿热浊瘀,气化不利之泌尿系感染。
(11)柴莲合剂(https://www.daowen.com)
柴胡15g,半枝莲20g,石韦15g,白花蛇舌草15g,猪苓10g,赤小豆10g,苦参10g,生地黄15g,甘草梢5g。尿涩痛明显者加黄柏10g,车前子15g;腰痛者加续断10g,牛膝15g;血尿明显者加琥珀粉3g(冲),大蓟、小蓟各20g;小腹坠胀者加青皮、川楝子各10g。本方具有疏利湿热,益肾通淋作用,可作为基础方,治疗急性期尿路感染。
(12)加减导赤散
金银花15g,连翘15g,黄芩10g,生地黄15g,竹叶10g,白茅根30g,车前草30g,甘草10g。兼腰痛加桑寄生15g;尿痛灼热、尿道口有分泌物加栀子6g,萆薢15g;血尿加大蓟、小蓟各10g。本方具有清热解毒利湿作用,可作为基础方,治疗急性泌尿系感染。
(13)牛膝合剂
牛膝25g,当归15g,黄柏12g,丹参9g,滑石20g,赤芍10g,全虫9g,车前子10g,茯苓10g。水煎服,每日1剂。加减法:膀胱湿热加黄芩、蒲公英、野菊花;肾气亏虚加生黄芪、山茱萸、党参;滴虫性阴道炎加苦参、蛇床子。本方具有活血祛瘀,清热解毒,抗菌消炎,利水通淋的作用,可作为基础方,治疗泌尿系感染。
(14)尿路清煎剂
当归、炒栀子、白芍、生地黄、杜仲各10g,黄柏、泽泻各15g,茯苓、滑石、金银花各20g,甘草6g。本方具有补肾清热作用,可作为基础方,治疗慢性泌尿系感染。
(15)具有抗菌作用的中草药
一般地说,具有清热解毒的中草药都有抗菌作用。如一见喜(穿心莲)、四季青、大黄、金银花、鸭跖草、大蒜、马齿苋、地锦草、曲莲(罗锅底)、夏枯草、葎草、苦参、柴胡、黄芩、黄连、车前子及知母等对大肠杆菌均有抑菌作用。此外,有人认为黄精、金樱根、杜仲、乌桕及桉叶等也对大肠杆菌有抑制作用。本方也可用于泌尿系感染,适用于膀胱湿热证。
2.中成药
(1)八正合剂 每次20mL,每日3次。适用于膀胱湿热证。
(2)尿感宁冲剂 每次1~2包,每日3次。适用于膀胱湿热证。
(3)热淋清颗粒 每次1~2包,每日3次。适用于膀胱湿热证。
(4)石淋通 每次5片,每日2次。适用于湿热证、尿石症。
(5)五淋化石丹 每次5粒,每日3次,急性者服用7天,慢性者28天为一疗程。治疗泌尿系感染。
(6)尿感康胶囊(青岛市中医药研究所提供) 每次4粒,每日3次,用药6周。治疗慢性泌尿系感染。
(7)知柏地黄丸 每次6g,每日3次。适用于肾阴虚证。
(8)龟鹿补肾液 每次1支,每日3次。可用于脾肾两虚证。
(9)补中益气丸 每次6g,每日3次,适用于脾肾亏虚证。
3.中药针剂
(1)鱼腥草注射液 100mL,每日1~2次静脉注射。适用于膀胱湿热证。
(2)黄芪注射液 每次40~60mL,加入5%或10%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液250~500mL中静脉滴注,每日1次。可用于脾肾两虚证。