诊断思路与误诊防范

1.本病的肾疤痕形成期多在5岁以前。由于儿童时期肾脏发育成长尚未完全，对损害因素特别敏感，年龄越小越易引起肾损害。故对儿童生长发育延迟伴有尿频、重复排尿、排尿困难表现或反复发作尿路感染者应警惕本病可能，应尽早行同位素等检查。

2.尿路感染是本病最常见的症状，易被忽视，误诊为泌尿系感染。尤其是成年人缺乏特异性表现。本病的尿路感染易反复发作，因此，对反复发作的尿路感染患者有必要进一步做静脉肾盂造影等检查。

3.本病患者有的出现尿蛋白时间较早，而有的到肾疤痕形成数年后才出现蛋白尿。早期出现蛋白尿者，由于其他症状不典型，易于与慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、各种继发性肾脏引起的蛋白尿相混淆。故应警惕，必要时应及时肾活检。尿蛋白的出现提示本病已导致进行性肾小球病变，为预后不良的指征。因此早期诊断进行干预治疗对本病极为重要。

4.高血压为本病后期的常见并发症，也是儿童恶性高血压的最常见病因。约有20%的儿童及青年RN患者出现高血压，随肾疤痕的进展出现高血压的危险性增大。高血压可加重本病的肾损害。有不少RN患者是以高血压为就诊原因，故对原因不明的高血压应进行相关检查。(https://www.daowen.com)

5.本病易出现尿液浓缩功能减退。其浓缩功能的减退反映了远端肾小管功能的受损。患者可出现多尿、夜尿等表现。需与糖尿病肾病、高血压性肾小动脉硬化症、其他继发性肾脏损害相鉴别。故应详问病史并行必要检查以确诊。

6.妊娠时本病的表现易误诊为妊娠高血压综合征，有报道4%妊娠高血压患者有RN。故对妊娠前已有高血压或蛋白尿者，应注意行相关检查进行鉴别。