（二）鉴别诊断

1.急性间质性肾炎应与以下疾病鉴别

（1）肾小球肾炎

肾小球肾炎感染史以上呼吸道感染者居多，一般不合并皮疹、嗜酸性粒细胞增高等全身过敏性表现。肾小球肾炎也可有肾小管功能损害，但都以肾小球功能障碍为主，主要表现为血肌酐、尿素氮升高等。肾小球肾炎可以伴有酸中毒，但酸中毒的程度较少超过血肌酐、尿素氮潴留的程度，肾穿刺活检以肾小球病理改变为主，可资鉴别。

（2）过敏性紫癜性肾炎

多由细菌、病毒感染引起变态反应，或药物、食物、花粉、寒冷刺激等引起过敏性紫癜，其中1/3可引起肾损害，为继发性肾病之一。其临床以皮肤紫斑、腹痛、关节痛、血尿和蛋白尿为主要表现，但肾损害多发生在皮肤紫癜后1个月内，少数在2个月后才出现，大约1/3患者可出现肉眼血尿，严重者可出现不同程度的水肿及低蛋白血症，高血压和肾功能减退，其急性期IgA呈弥漫性沉积，继之IgA主要限于系膜或沿毛细血管壁，呈颗粒状分布。年龄分布以6～13岁发病最高，14～20岁次之。

（3）狼疮性肾炎

狼疮性肾炎为自身免疫性疾病，90%～95%为女性，临床以发热、皮疹、紫外线过敏、贫血、关节痛、脱发、浆膜炎、肾及多种脏器损害为主要表现。一般面部蝶形红斑为本病特征性表现，理化检查可于血中发现狼疮细胞，抗核抗体阳性，血沉增快，尿检可见蛋白、红细胞，肾组织活检以肾小球损害为主，约64%患者可同时伴有肾小管损害。(https://www.daowen.com)

2.慢性间质性肾炎应与以下疾病鉴别

（1）慢性肾小球疾病

慢性肾小球疾病一般早期常有水肿和高血压；而慢性间质性肾病早期多无水肿和高血压。慢性肾小球疾病尿蛋白以中分子、大分子等肾小球性蛋白尿为主且常伴有各种管型尿，24小时尿蛋白定量多大于1.5g；而慢性间质性肾炎以肾小管性小分子蛋白尿为主，24小时尿蛋白定量多小于1.5g，且常在0.5g以下，尿沉渣仅有少量白细胞，管型少见。慢性肾小球疾病以肾小球功能损害为主，且其发生早于氮质血症。

（2）慢性肾盂肾炎

慢性肾盂肾炎和慢性间质性肾炎临床上均可有尿路刺激综合征，但慢性肾盂肾炎必须在病史上和细菌学上有确凿的尿路感染证据，且很少引起慢性肾功能减退；而慢性间质性肾炎多伴有尿路梗阻，或膀胱输尿管反流，且常伴有肾功能进行性减退。