（二）鉴别诊断

（二）鉴别诊断

1.肾性高血压

（1）肾血管性高血压

肾血管性高血压多发生于30岁之前或50岁之后，无高血压家族史。表现为突然发生并迅速发展的急进型高血压，血压常高达200/120mmHg，对一般降压治疗反应差，伴腰部或胁腹部疼痛。约50%患者于腹部脐上左或右或背部肋脊角区或肾区可闻及血管杂音。以下辅助检查可帮助诊断：肾素活性测量、卡托普利试验、快速静脉肾盂造影+快速洗脱试验、放射性核素检查、超声检查、磁共振血管造影、螺旋CT、血管造影等。

（2）肾实质性高血压

肾实质性高血压发病年龄较早，具有明显的肾脏病史。此类高血压常发生于尿检异常之后或与之同时出现，多伴有明显的肾功能损害，相关肾脏病检查有助于诊断，且多为轻、中度高血压。80%以上为容量依赖型，约10%为肾素依赖型，也可同时存在上述两种因素。容量依赖性是指肾脏病时因排钠功能障碍，体内水、钠潴留于血管内，使血容量扩张而引起高血压，此类患者血浆肾素活性通常是低的。肾素依赖性一般是由于肾素-血管紧张素-醛固酮升高所致。

2.内分泌疾病引起的高血压

（1）嗜铬细胞瘤

本病常可使血压阵发性或持续性升高，发病时血压骤然升高，伴剧烈头痛、心悸、汗出、面色苍白、恶心、乏力、手脚凉等症，对一般降压药反应差，而服α-受体阻滞剂疗效好，历时数分钟至数天，发作间期血压可正常。血压增高期，测定尿中肾上腺素、去甲肾上腺素及其代谢产物3-甲基-4羟苦杏仁酸及苄胺唑啉降压试验，血压正常时做组织胺升压试验有助于诊断。

（2）原发性醛固酮增多症

本病中高血压病程长，进展慢，血压多呈中等度升高。多有夜尿及周期性瘫痪史。实验室检查血钾低，以至心电图出现U波，尿钾增多，血浆肾素活性低，血和尿中醛固酮增多，螺内酯试验阳性。

（3）皮质醇增多症

皮质醇增多症患者由于体内糖皮质激素水平过高，使水钠潴留而致高血压，有向心性肥胖、满月脸、多毛、皮肤细薄及紫纹、血糖增高等特征表现。查24h尿17-羟类固醇或17-酮类固醇增多。地塞米松抑制试验和促肾上腺皮质激素试验阳性。(https://www.daowen.com)

3.血管疾病引起的高血压

由于先天性主动脉缩窄，或多发性大动脉炎引起降主动脉或腹主动脉狭窄，上、下肢双侧血压对称，而上肢血压明显高于下肢，超过40mmHg时有意义；双侧足背动脉搏动减弱，摸不清甚至消失；在胸、背、腹部动脉狭窄部位可闻及血管性杂音；胸片肋骨切迹；主动脉造影阳性。

4.颅内疾病引起的高血压

颅内疾病引起的高血压常伴有突出的神经系统表现，通过神经系统的详细检查可明确诊断。

5.妊娠高血压

多发生于妊娠后期3～4个月、分娩期或产后48小时内。临床以高血压、水肿和蛋白尿为特征，重者可发生抽搐及昏迷。孕前无高血压或妊娠早期血压不高者有助于诊断。但孕前有高血压病或肾脏病者易发生妊娠中毒症，根据病史可资鉴别。

6.肾实质性高血压与高血压性肾病鉴别

两者均有高血压和肾实质受损的临床表现，其鉴别要点见下表。

7.原发性高血压

排除继发性高血压，病因不明的高血压，称之为原发性高血压，即高血压病。