专家诊疗经验

1.邹云翔主张重用甘温补肾益精髓

邹氏认为，肾结核，中医虽无此名，但于虚劳、腰痛、血淋等有类似此病的记载。此病为先后天不足之虚劳病证。虚则补之，劳者温之。重用甘温补肾益精髓之冬虫夏草，以温中补虚之母鸡佐之；紫河车、当归、枸杞子、桑寄生补肾益精血；参、芪、茯苓、红枣健脾；甘草安五脏，调和诸药。本方补而不腻，温而不燥，使肾能作强，脾能健运。常用冬虫夏草伍以他药治疗肾结核等，多获良效。

2.杜勉之认为阴虚湿热是主要病机

杜氏指出，肾结核患者，临床大都表现为肾阴亏耗，阴虚火旺之证，累及膀胱而产生膀胱湿热证候。早期活动阶段，邪盛正虚，应以祛邪为主，宜滋阴清热，消炎解毒。常用方药以知柏地黄丸合大补阴丸为主。如低热不退加柴胡、青蒿、地骨皮；面赤烦躁加玄参、龙骨、牡蛎，佐肉桂末；心烦失眠者加枸杞子、野菊花、白蒺藜、夏枯草；尿频急热痛可加海金沙、野菊花、车前子、紫花地丁、泽泻、六一散；尿血者加茜草、白及、大蓟、小蓟、白茅根、旱莲草；蛋白尿多者加徐长卿、杜仲、猫爪草。若病延日久，下虚邪伏，多见于精气亏损，更当扶正为上，当填补精血，扶正固本，常用方药为大补元煎。加减：体倦乏力，精神不振者，加黄芪、紫河车粉；尿血不止者加阿胶、三七、小蓟、旱莲草；尿频尿少伴肾积水者，去山药、枸杞子、鹿角霜、菟丝子，加黄芪、淫羊藿、王不留行、茯苓、苦参；阳虚肢冷者，加淫羊藿、附子；贫血者，加黄精、黄芪、鹿角胶。用滋阴补肾药，必须与抗结核药配合治疗，方可事半功倍。

3.苏文海主张分三期辨证论治(https://www.daowen.com)

苏氏认为，治疗肾结核，宜注重整体与局部相结合，治标与治本相结合，以健肾利湿为基本大法，以养阴滋肾、健脾益气等增强机体抗病能力为主，以壮腰清热、止血通淋、消除临床症状为辅。他指出，肾结核可分为三期：早期——症见尿痛、尿急、尿频或血尿，舌质淡稍红，苔黄腻，脉滑数为主，辨证属下焦湿热，治予泻火利湿法，方用龙胆泻肝汤加减：龙胆草、柴胡、生地黄、泽泻、车前子、牛膝、夏枯草，水煎服；中期——出现尿浊，腰酸，失眠，头晕，耳鸣，咽干，盗汗，潮热，遗精，舌红少苔，脉细数等肾阴渐耗，阴虚火旺之证，宜滋阴补肾壮腰法，方用六味地黄丸合滋肾汤化裁：熟地黄、山药、山茱萸、牡丹皮、茯苓、泽泻、知母、黄柏、肉桂、牛膝、续断、菟丝子、鹿角霜、鹿角胶、龟甲、炙蛤蚧、车前子、白及、百部、何首乌等；后期——常见身体虚羸，形寒肢冷，神疲便溏，腰酸困痛，小便淋沥，甚或不禁，舌淡红苔白，脉细弱尺虚等肾阴肾阳俱损证，当宜肾阴肾阳双补为治，方用济生肾气丸加味：熟地黄、山药、山茱萸、牡丹皮、茯苓、泽泻、肉桂、附子、车前子、牛膝、知母、黄柏、龟甲胶、鹿角胶、白及、百部、川断、杜仲、菟丝子、炙黄芪、夏枯草，为末制蜜丸服用。知柏地黄丸、济生肾气丸加减方及西黄丸，配合百部、白及、鹿角胶、夏枯草、黄柏、知母等具有抗结核功效之品，对肾结核有显著疗效。

4.黄春林主张在辨证基础上的辨病治疗

黄氏提出，本病活动期炎症明显，全身症状较重者，可有结核病典型的阴虚火旺证。肾结核因脓尿、血尿刺激膀胱常引起膀胱湿热征象，特别是本病向下发展波及膀胱、尿道，膀胱湿热证更为明显。本病以血尿为主要症状时则以热伤血络证表现，其病日久，肾功能受损常又表现为脾肾亏虚证。各种证型可以单独出现，亦可以混合出现。临证之时应该灵活加减应用。如低热不退，可加银柴胡12g，青蒿10g（后下），地骨皮15g；盗汗甚，可加黄芪20g，浮小麦30g，煅牡蛎25g等；如见神疲倦怠较甚者，可加生晒参6g（炖），紫河车15g；肾盂积水可加黄芪、淫羊藿、王不留行；如面色不华，可加黄芪、肉苁蓉、黄精等。如尿道涩痛，血尿较多可加蒲黄、琥珀末（冲服）。黄春林指出，由于肾结核是结核杆菌引起，故在治疗选方的同时，如能针对性地运用对结核杆菌有抑制或杀灭作用的中药，其疗效将大大提高。目前研究表明，黄精、百部、大蓟、黄连、知母、白及等对结核菌有抑制作用。黄芩、栀子、连翘、金银花、仙鹤草、鱼腥草、夏枯草、地骨皮、丹参、野菊花、玉竹、人参、柴胡、升麻等对结核杆菌也有轻度抑制作用，临床可按中医辨证用药精神加以选择应用。中药的使用除应注意选用直接的抗结核菌中药之外，同时要注意中西医配合，运用中药防止或减少抗结核西药的毒副作用，增强患者体质。对于较严重的抗结核治疗的患者，主张使用女贞子、山茱萸、干地黄、白芍等补肾药对抗西药对神经及肝肾功能的损害。用健脾开胃法消除西药引起的胃肠道反应，如用香砂六君子汤加谷芽、麦芽、石斛、鸡内金、扁豆、淮山药等。若出现皮肤过敏的可选用秦皮、牡丹皮、地肤子、白蒺藜、乌梅等。对于晚期病例，如患肾已丧失肾功能者，可考虑手术治疗。