（三）因人制宜

《医学源流论·病同人异论》说：“天下有同此一病，而治此则效，治彼则不效，且不惟无效，而反有大害者，何也？则以病同而人异矣。夫七情六淫之感不殊，而受感之人各殊，或气体有强弱，质性有阴阳，生长有南北，性情有刚柔，筋骨有坚脆，肢体有劳逸，年力有老少，奉养有膏粱藜藿之殊，心情有忧和乐之别，更加天时有寒暖之不同，受病有深浅之各异，一概施治，则病情虽中，而于人之气体迥乎相反，则利害亦相反矣。”临床根据患者的年龄、性别、职业、体质等不同特点，来制订适宜的治法与方药，这种原则称为“因人制宜”。

1.年龄

小儿生机旺盛，但脏腑娇嫩，气血未充，罹病后易寒易热，易虚易实，病情变化较快。因而，治疗小儿疾患，忌用竣剂，药量宜轻。青壮年阶段，正气旺盛，体质强健，病邪一旦侵袭后，致病多表现为实证，可侧重于攻邪泻实，方药量亦可稍重。对于脑力劳动者或体弱者，方药剂量宜轻，若不效可以再剂。老年阶段，生机减退，脏腑气血已衰，生理性衰退与老年病相杂，从而呈现出多病性，易表现为虚证，或虚中夹实。因而，要注意扶正补虚，补益时应注意保护脾胃，攻邪时应注意免伤正气。并应抓住主要病理矛盾，实施针对性治疗。患病多虚证或正虚邪实，虚证宜补，而邪实须攻者亦应慎重，以免损伤正气。

2.性别

男女性别不同，各有其生理、病理特点，治疗用药亦各有不同。例如：妇女有经带胎产诸疾。对于妇女，在应用峻下、破血、清利等法时，应考虑其是否处在经期、妊娠期等，以免动血伤胎。

男子有精室疾患及性功能障碍等特有病症，如阳痿、早泄、遗精、滑精，以及精液异常等疾患，实证应注意祛邪，虚证当补肾或调补相关的脏腑。

3.体质(https://www.daowen.com)

由于先天禀赋与后天因素的不同，人群中的个体，其体质有强弱、阴阳、寒热等的区别，或表现为不同的病理性体质，因而，患病之后，机体的反应性不同，病证的属性有别，治法方药也应当有所不同。

一般说来，体质强壮者，或偏阳热之体质者，患病后多表现为实证、热证，其体耐受攻伐，泻实清热，药量稍重亦无妨。体质虚弱者，或偏阴寒之体质者，患病后多表现为虚证、寒证或虚中夹实，其体不耐攻伐，因而，应注意采用补益或温补之剂，即令有邪而夹实，也只宜选用气味较薄，毒性较小的药物来治疗。若阳虚之体患热证时，法应清凉，然清凉到十分之六七即可，不可过于寒凉，恐热去阳气亦衰；阴虚之体患寒证时，宜选用温润之法，或温经之中佐以养阴之品。

此外，人感受同一种病邪，因个体体质因素不同，病证的性质可以有从寒化、从热化、从实化、从虚化的不同，名为病理“从化”。“从化”即与体质因素密切相关。由于“从化”后证候性质各有不同，因而治法方药也应不一样。所以虽患同一疾病，治疗用药亦应有所区别，阳热之体慎用温补，阴寒之体慎用寒凉等。

这种因人、因时、因地三因制宜的治疗原则，是针对具体问题进行具体分析，反映出辨证论治的原则性与灵活性相结合，体现了中医学的整体观念。只有全面地看问题，把天时气候、地域环境，以及患者的年龄、性别、体质等因素，同疾病的病理变化结合起来具体分析，用不同质的适宜方法去解决，方能提高诊疗水平。

（欧阳郴生）