（三）西医治疗
西医对糖尿病肾病尚无特效方法。目前，最佳方案是预防为主，控制好血糖及血压，防止其发生；其次是改善症状，减轻痛苦，延缓肾功能减退的进程，延长其生存期。为此，积极治疗原发病、早期治疗、综合治疗是三个重要准则。
1.饮食治疗
在糖尿病饮食控制的基础上，限制蛋白质的摄入，减低肾小球内压力，减轻滤过从而减少蛋白尿，是延缓肾小球硬化最基本的治疗措施。当糖尿病肾病肾功能减退，血BUN＞14mmol/L（40mg/dL），或血Cr＞350μmol/L（4.0mg/dL）时，蛋白量应限制于0.7g/kg/d以下。不宜提倡植物蛋白，优质动物精蛋白应占每日蛋白质总量的2/3以上。
2.严格控制血糖
糖尿病肾病首选药物以胰岛素治疗为佳，特别是1型糖尿病患者要长期坚持采用此法治疗。临床显性糖尿病肾病患者长期坚持连续注射胰岛素，严格控制糖代谢，使血糖基本保持正常，可以延缓甚至防止糖尿病肾病的发生和发展，降低增高的肾小球滤过率和改善微量蛋白尿。对其他并发症也有好处。口服降糖药的选择：1）可选用磺脲类降糖药的格列喹酮；2）可选用快速促胰岛素分泌剂，如瑞格列奈、纳格列奈，这类药物主要从胆汁排泄，对肾功能影响较小。
3.高血压的治疗
对于高血压，提倡早期治疗，即在糖尿病肾病早期就要密切监测血压，一旦升高应立即治疗。更严格地讲，糖尿病肾病一旦出现微量蛋白尿，即使血压正常，也应该开始降压治疗，特别是应用血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂治疗，以延缓肾损害。糖尿病肾病Ⅲ期患者有高血压家族史者，如血压正常也应给予ACE抑制剂治疗。糖尿病肾病时高血压的控制目标：一般认为血压应控制在130/70mmHg，特别是出现临床蛋白尿的患者更应注意严格控制血压。降压药物治疗原则：1）选用不引起血糖和血脂代谢紊乱的药物。2）降压不可过速、过猛。因慢性肾脏疾病的肾血管的自身调节能力较差或消失，系统血压的波动将直接影响肾脏的血流灌注，影响肾小球内压，从而使肾小球滤过率下降、血肌酐上升。3）一日之中血压波动过大，同样影响肾脏血流灌注，因此宜采用长效药物。4）一般由一种药物低剂量开始，单药剂量不够时，可以两种或两种以上药物联合使用。常用药物有以下几类：
（1）血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）
ACEI对肾脏的保护作用在所有降压药中是最好的。除降压作用外，ACEI可使出球小动脉血管扩张，引起肾小球内压下降，减轻高滤过；可改善肾小球滤过膜对白蛋白通透性，可抑制肾内细胞因子（如TGFβ）及血管活性因子（如ATⅡ）。ACEI在糖尿病肾病进展中有独特的保护作用。ACEI对脂质和糖代谢没有不良影响，并且可使脂蛋白α、总胆固醇及极低密度脂蛋白胆固醇下降，使糖尿病患者的胰岛素敏感增加。
血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂：降压效果与ACEI、CCB相当，有良好的耐受性，最大药效3～6周达到。该药的优点为无咳嗽副作用，平稳降压，首剂低血压发生率低，不显著影响心率，无水肿及乏力，不影响血糖、血脂，可用于老年人。
（2）钙通道阻滞剂（CCB）
CCB应用的主要有两类，即非二氢吡啶类（如维拉帕米）和二氢吡啶类（如硝苯地平、尼莫地平、氨氯地平、乐息平、硫氮卓酮等）。其中硝苯地平、尼莫地平、氨氯地平、乐息平都不减慢心率，为强有力的降压药，并有很好的扩冠作用，不抑制心肌。适于老年高血压合并冠心病者，且不引起碳水化合物、脂肪、钾和尿酸的代谢紊乱。对于CCB除降压之外的肾脏保护作用尚无一致结论。短效二氢吡啶类药物可引起血压较大的波动，对肾脏血液灌注稳定性不利。
（3）利尿剂
由于糖尿病肾病高血压患者总体钠水平升高，特别是水肿的患者，可用利尿药物作为首选药物或配合ACEI或CCB治疗。利尿剂可损害胰岛素细胞的敏感性，刺激胰高糖素释放，增加肝葡萄糖产生，使糖代谢紊乱加重，空腹血糖、餐后血糖及糖化血红蛋白（HbAlc）升高。但噻嗪类的上述副作用与剂量有关。如小剂量与其他抗高血压药物联合应用，利尿剂的不良代谢反应可降到最低程度，并可大大提高疗效。
（4）β受体阻滞剂
糖尿病肾病高血压的患者对去甲肾上腺素的升高反应增强，β受体阻滞剂有降低交感神经的活性，因而能有效地降低血压，降低效果与钙通道阻滞剂相当。但此类药物，特别是非选择性β1受体阻滞剂，影响胰岛素的敏感性，还能掩盖低血糖症状；对血脂的影响更明显，主要是升高TG、降低HDL-C，增加冠心病的危险因素；还可使糖尿病患者的运动耐力减退、性功能减退。因此，β受体阻滞剂在糖尿病肾病时的降压应用尚有争议。
（5）α受体阻滞剂
常用哌唑嗪（prazosine），能选择性地阻滞α1受体，具有扩张血管作用，其降压作用迅速，可减轻心脏的后负荷，对α2受体的作用较小，不增加心率。由于该类药物α肾上腺素能受体也能部分介导胰岛素释放，故可降低血糖和糖化血红蛋白，改善糖耐量，增加胰岛素对葡萄糖的反应，增高胰岛素的敏感性，并有降低甘油三酯、胆固醇，升高HDL-C，降低冠心病的危险因素等作用。但因其有体位性低血压副作用，使应用受限。因此可从小剂量开始，递增用量。故α受体阻滞剂可用于糖尿病肾病高血压的治疗。
（6）降压药物的联合应用
目前较公认保护肾功能和减轻或延缓肾脏损害，主张积极降压治疗。长效钙离子阻滞剂与ACEI对肾损害具有互补作用，所以两药联合治疗是一种合理方案。在2型糖尿病肾病中研究证实，血压降到同一水平时，两药合用在降低尿蛋白和阻滞GFR下降方面，效果比单独使用都显著。(https://www.daowen.com)
4.抗凝与降脂治疗
糖尿病肾病常伴高凝状态和高脂血症，是加重微血管病变、导致肾血管硬化的重要原因之一。双嘧达莫、肠溶阿司匹林、华法林等口服药物，有助于抗凝治疗；他汀类、贝特类、烟酸类、中药类等降脂药物的使用，有助于改善糖尿病肾病的病情。
5.辅助治疗
（1）支持治疗
糖尿病肾病的肾病综合征患者常伴有严重的低蛋白血症，可选用人体白蛋白、冰冻血浆或支链氨基酸及肌苷等支持治疗，以提高胶体渗透压，增加有效循环量，增强利尿作用，改善症状。
（2）对症治疗
①水肿：患者出现持续水肿时，应限制钠和水的入量，还可酌情选用氢氯噻嗪、安体舒通、利尿酸钠和呋塞米等对症治疗，但应用利尿剂要循序渐进，并注意观察电解质平衡。
②神经源性膀胱：系自主神经损害所致，应用新斯的明针肌注，可帮助排尿，慎用导尿法，以免引起尿路感染。
③代谢性酸中毒：尿毒症期因代谢性酸中毒引起恶心、呕吐者，应用碳酸氢钠静滴，以纠正代谢性酸中毒，改善症状。
④肾性贫血：因肾功能不全引起的严重贫血，可输同型红细胞悬液，使用促红细胞生成素（EPO）皮下注射，以改善贫血症状。
6.透析治疗和肾移植
糖尿病肾病肾功能衰竭期，主张早透析治疗。当血肌酐≥442μmol/L（≥5mg/dL）时，是替代疗法的指征。目前常用有以下替代疗法：
（1）血液透析疗法
血液透析疗法是一种维持患者生命的有效方法，目前治疗糖尿病肾病所引起的尿毒症，2年生存率已达78%。其优点是可以纠正体液潴留、纠正心力衰竭、清除氮质、纠正代谢性酸中毒、电解质和体液平衡维持效果好，对血糖控制较腹膜透析为易。困难的是患者动脉血管硬化，建立长期血管入口不易做到。另外，糖尿病晚期常伴发心、脑血管疾病，心血管稳定性差，透析中易发生症状性低血压，透析间期又易发生高血压和心力衰竭，这些是透析疗法中的主要死亡原因。一般可选用血液滤过序贯透析疗法，疗效较好。
（2）腹膜透析疗法
近年来采用腹膜透析（CAPD）疗法治疗糖尿病肾病所致的尿毒症，2年的生存率已达95%，取得了满意的疗效。CAPD疗法适用于本病的急性心肌梗死早期、心血管功能不稳定或建立动静脉血管通路有困难者。其优点是无血管通路问题，无心血管负担，可减缓视力恶化的速度、清除中分子代谢产物，胰岛素可入腹透液经腹膜吸收，透析技术易于学习掌握，适用于家庭透析。缺点是腹膜易感染，腹膜血管已有病变者会影响超滤和溶质的清除，高血糖未控制者超滤清除水分不理想、腹透丢失蛋白易引起营养不良，胰岛素应用较血液透析要复杂。
（3）肾移植
肾移植是尿毒症替代疗法之一，手术治疗后生活质量比透析疗法好。在我国，1型糖尿病患者因发病率低，其引起的尿毒症较为少见。而2型糖尿病患者因发病率高，其引起的尿毒症较为多见，但年龄多在60岁以上，故适合肾移植者不多。目前国内已有个别单位开展这方面工作，效果仍在进一步观察中。肾移植适应证是：患者无严重心、脑血管疾病，无活动性肝炎、结核及精神病，年龄最好＜50岁，少数全身情况好者可放宽至60岁。应当指出，糖尿病晚期做肾移植术后，移植肾很可能会重新发生糖尿病肾病。因此，需要在移植术后严格控制血糖，对防止重新发生糖尿病肾病会有所裨益。也可采用“肾-胰联合移植”。