（一）辨证论治
1.主证
（1）阴虚燥热
临床表现：烦渴引饮，消谷善饥，口干舌燥，尿频量多，尿色浑黄，身体渐瘦，舌红苔黄，脉洪数。
辨证分析：本证多见于糖尿病肾病初期，以饥饿、烦渴并见，尿色浑黄、舌红苔黄为辨证要点。肺胃燥热，必伤阴津，反之，阴津不足，燥热内生，二者互为因果；壮火食气，治之不力者，易致气阴两虚之候；阴虚内热，治之不当者，必伤阴精，而肝肾阴虚之候，则精亏、肝旺之变由生。饮食不节，积热于胃，熏灼于肺，津亏欲饮水自救，则烦渴引饮；饮水虽多，但脾失运化输布，津液自趋下泄，则尿频量多；燥热伤肾，封藏失司，精微下泄，故尿甜而黄浊；肺脾两伤，皮肤肌肉失其濡养，则形体消瘦；舌红苔黄、脉洪数，皆为阴虚热之象。
治法：滋阴清热，生津止渴。
方药：白虎加人参汤（《伤寒论》）加减。
生石膏60g，知母10g，甘草10g，粳米15g，人参6g。
加减：若口渴多饮甚者，加生地黄、玄参、石斛；若口鼻干燥者，加桑白皮、麦冬、北沙参；若多食善饥者，加黄连、玉竹、熟地黄；口苦、大便干结者，加大黄；胃纳差，舌苔厚腻者，加苍术、藿香、薏苡仁。
方解：方中石膏甘寒清热，知母、生地黄、玄参、石斛滋阴清热，麦冬、北沙参滋阴清肺热，黄连清心火，玉竹、熟地黄滋补肾阴，大黄泻火通便，苍术、藿香、薏苡仁健脾除湿。
（2）气阴两虚
临床表现：面色无华，神疲乏力，形体消瘦，腰膝酸软，心悸气短，口渴欲饮，尿频量多，舌尖红，苔白，脉沉细数无力。
辨证分析：以神疲乏力、口渴欲饮、舌尖红、脉沉细数无力为辨证要点，本证以气血虚损为主，阴虚燥热日久，耗气伤血，不足以涵养心神，筋脉肌肉，每致神疲乏力，腰膝酸软；阴虚燥热日久，耗气伤血，气血两亏，不能上荣于面则面色无华，气血不足以养心，故心悸气短，筋脉肌肉失养，则形体消瘦，腰膝酸软，血虚则口渴欲饮，气虚致津液自趋下泄，故尿频量多，舌尖红、脉沉细数无力皆为气阴两虚之证。
方药：生脉散（《内外伤辨惑论》）合玉女煎（《景岳全书》）加减。
人参10g（另煎），麦冬10g，五味子10g，生石膏30g，熟地黄15g，知母10g，怀牛膝15g。
加减：若面色无华，神疲乏力者，加黄芪、太子参、当归；若心悸气短，口渴欲饮者，加山茱萸、生山药、天花粉；若大便干结者，加火麻仁、芦荟、大黄。
方解：方中人参益气生津，麦冬、五味子养阴，熟地黄滋补肾阴，生石膏清热，怀牛膝补肾利尿，黄芪益气利水，太子参益气养阴，当归活血；山茱萸、山药补肾健脾生津，天花粉养阴生津，火麻仁润肠通便，芦荟、大黄泻火通便。
（3）肝肾阴虚
临床表现：头晕耳鸣，腰膝酸软，多梦遗精，尿频量多，浊如脂膏，视物昏蒙，舌红苔少，脉细弦数。
辨证分析：本证多见于糖尿病肾病临床显性期伴有高血压者，头晕耳鸣、腰膝酸软、舌质红、脉细弦数为辨证要点。本证易致中风偏枯，视瞻昏渺，胸痹等并发症，应注意观察。久病多瘀，应注意从舌质、眼疾等加以辨析。消渴延久，耗伤精血，肝肾阴虚，精血不足以上承，则头晕耳鸣、视物昏蒙；筋脉失养，则腰膝酸软；阴虚火旺，肝阳上扰，故头晕目眩；肝肾阴虚，疏泄过度，肾失封藏，致精微下泄、津液直趋膀胱，则尿频量多，浊如脂膏；精血亏虚，引动相火，则多梦遗精；舌红少苔、脉细弦，皆为肝肾阴虚之征。
治法：滋补肝肾，养血润燥。
方药：六味地黄丸（《小儿药证直诀》）加减。
熟地黄20g，山药15g，山茱萸15g，泽泻10g，茯苓15g，牡丹皮10g。
加减：若骨蒸潮热、盗汗遗精者，加知母、黄柏；若腰膝酸软、头晕目眩，加菊花、枸杞子、牡蛎；咽干不适者，加生地黄、天冬。
方解：方中熟地黄补肾阴，山药益脾阴，山茱萸补肝阴，泽泻、茯苓利水，牡丹皮活血且能清肝火。知母、黄柏补肾阴以除虚热；菊花、枸杞子清肝胆之热，补肝肾之精；牡蛎收涩以敛肾之精；生地黄、天冬滋阴清火。
（4）阳虚水泛
临床表现：全身不同程度水肿，以腰以下为主，甚至腹部肿大，胸闷气促，腰膝酸困，四肢不温，神疲畏寒，小便短少，腹胀纳差，舌质淡胖，苔白或腻，脉沉细无力。
辨证分析：本证多见于糖尿病肾病临床显性期和晚期，以水肿尿少、神疲怯寒、舌质淡胖、脉沉细无力为辨证要点。本证以正虚邪实为主，脏腑虚衰，阴盛阳微，致水邪盛。本证易致悬饮并发症，且易瘀水互结，阻遏气机，应注意观察，可着眼于呼吸、小便、舌质等辨析之。消渴日久，阴血亏耗，阴损及阳，脾肾阳虚，脾不制水，肾失开阖，水液不循常道，稽留于体内，外溢于肌肤，而致水肿尿少；阳气不足，故神疲怯寒，四肢不温；脾失运化，则腹胀纳差；肾阳不足，则腰膝酸困；舌质淡胖，脉沉细无力，皆为脾肾阳虚之征。
治法：温肾散寒，健脾利水。
方药：真武汤（《伤寒论》）合五皮饮（《中藏经》）加减。
附子片10g，白术10g，白芍9g，茯苓皮30g，生姜9g，桑白皮15g，陈皮10g，大腹皮15g。
加减：若食欲不振者，加党参、山药；尿少不利，四肢不温者，加肉桂、车前子；舌红苔少，腰膝冷痛者，加枸杞子、桑椹、炒杜仲；胸闷咳喘者，加葶苈子、大枣；恶心欲吐者，加竹茹、半夏。
方解：方中熟附子温肾助阳；白术、茯苓健脾利水，陈皮、大腹皮行气利水，生姜散寒化水气，白芍养阴利尿；党参、山药健脾益气，肉桂温阳，车前子利水；枸杞子、桑椹、炒杜仲补肾精；葶苈子、大枣泻肺水；竹茹、半夏和胃降逆止吐。
（5）阴阳两虚
临床表现：面黑憔悴，耳轮干枯，口干舌燥，腰膝酸软，阳痿，畏寒肢冷或五心烦热，尿频失禁或尿量短少，下肢水肿，舌质淡暗，苔白而干，脉沉细无力，或伴恶心呕吐。
辨证分析：本证多见于糖尿病肾病晚期，以面黑憔悴、畏寒、尿频、阳痿、烦热尿少、舌质淡暗、脉沉细无力为辨证要点。本证寒热虚实错杂，恶心呕吐、尿少尿闭、水肿、心悸、喘证、抽搐、肤痒等并发症较为多见，应详查明辨。消渴日久，脏腑虚衰，气血耗竭，阴阳俱虚，湿浊蕴盛，即可见五心烦热、咽干舌燥之阴亏证，又有畏寒肢冷、阳痿、尿少水肿之阳虚证，还可见到恶心呕吐、肤痒、昏迷等湿浊邪毒盛之标实证。
治法：温补肾阳，滋肾固精。
方药：金匮肾气丸（《金匮要略》）加减。
附子片10g，肉桂6g，熟地黄20g，山药15g，山茱萸15g，泽泻10g，茯苓15g，牡丹皮10g。
加减：若四肢水肿，小便短少者，加车前子、冬瓜皮；若腰膝酸软者，加川牛膝、桑寄生、巴戟天、肉苁蓉；若阳痿早泄者，加仙灵脾、金樱子；若五心烦热，咽干舌燥者，去附子、肉桂，加知母、黄柏。
方解：方中附子、肉桂以温补肾阳；山茱萸、山药从阴补阳；黄芪、白术、茯苓益气健脾；泽泻利水，茯苓健脾利水，车前子、冬瓜皮利湿化浊；川牛膝、桑寄生、巴戟天、肉苁蓉补肾阳，壮筋骨；仙灵脾、金樱子补肾固精；知母、黄柏清虚热。
2.兼证
糖尿病肾病还可伴有许多兼证，简述如下。
（1）瘀血证
临床表现：胸中刺痛，胸闷心悸；口眼歪斜，半身不遂；舌质瘀暗，脉沉细结代。
辨证分析：本证多见于糖尿病肾病合并心脑血管疾病，以胸痛、半身不遂、舌质瘀暗为辨证要点。本证久病多瘀，瘀血内行，阻于经络，气血不能畅行。瘀血在胸中，则胸痛；瘀于四肢则半身不遂，瘀于面部则口眼歪斜。舌质瘀暗为瘀血之征。
治法：活血祛瘀，疏通经络。
方药：降糖活血方。(https://www.daowen.com)
丹参30g，川芎15g，益母草30g，当归10g，赤芍10g，木香10g，葛根12g。
加减：若口渴甚，加麦冬、五味子、沙参各10g；兼皮肤疮疡，加野菊花、蒲公英各30g，小便不利者，加茯苓、泽泻各10g。
方解：丹参、川芎、赤芍、当归皆活血凉血之品，益母草活血兼能利尿，木香理气以且活血，葛根能升清阳止气上行，以布津止渴，全方有活血通络，生津之效。
（2）痈疽证
临床表现：皮肤疮疡，牙龈脓肿，下肢坏疽，或伴有高热神昏，舌红苔黄，脉数。
辨证分析：本证多见于糖尿病肾病合并感染或闭塞性脉管炎，以疖痈、下肢坏疽、苔黄脉数为辨证要点。病机为燥热内停，气血留滞，结聚而肿，化腐成脓；或气血瘀阻，不能达于四肢之末，发为脱疽。舌红苔黄、脉数，皆为热毒内盛，气血运行紊乱之征。
治法：清热解毒，消肿散结。
方药：五味消毒饮（《医宗金鉴》）加味。
金银花30g，紫花地丁15g，紫背天葵15g，蒲公英30g，野菊花20g，炒栀子10g，大黄10g，天花粉20g。
加减：若腰痛酸软，加菟丝子、枸杞子各10g；若口渴引饮，加知母、天冬各10g。
方解：金银花、紫花地丁、紫背天葵、蒲公英、野菊花清热解毒，配栀子清热泻火，兼散结。天花粉养阴生津，兼以散结，大黄泻热毒。
（3）眼疾、耳聋证
临床表现：视物模糊，如隔烟雾，圆翳内障，失明，耳聋或耳鸣。
辨证分析： 本证多见于糖尿病肾病临床显性期和晚期，以视物模糊、失明、耳鸣耳聋为辨证要点。本证为消渴日久，耗伤精血，肝肾阴亏不能濡养耳目所致。
治法：滋补肝肾，益精补血。
方药：明目地黄丸（《全国中药成药处方集》）合磁朱丸（《千金方》）。
熟地黄20g，山药15g，山茱萸10g，石决明20g，泽泻10g，牡丹皮10g，茯苓15g，枸杞子15g，菊花10g，白蒺藜10g，当归10g，白芍15g，磁石20g，朱砂2g，六曲10g。
加减：若眼涩甚，加牛膝、何首乌、早莲草各10g；若伴心烦口渴者，加黄连、玉竹、黄精各10g。
方解：方中熟地黄、山药、山茱萸补肝、脾、肾三脏之阴，泽泻、牡丹皮、茯苓利水清热，当归、白芍养血，石决明、朱砂、磁石重镇安神，白蒺藜、菊花清肝经风热，枸杞子补肝肾之精，共收补肾生精、益肝明目之功。
（4）肢体麻痛证
临床表现：肢体消瘦，麻木不仁，或肢体疼痛，夜间尤甚。
辨证分析：本证多见于糖尿病肾病合并周围神经病变者，以肢体麻木、疼痛为辨证要点，系消渴日久，耗伤精血，精血亏虚，经脉失养所致。
治法：补肾填精，活血通络。
方药：五子衍宗丸（《证治准绳》）合四物汤（《和剂局方》）加味。
熟地黄15g，当归10g，白芍10g，川芎10g，菟丝子30g，枸杞子15g，覆盆子15g，车前子30g，五味子10g，黄芪30g。
加减：肢体痛者，加羌活、牛膝、络石藤各10g；夜不能寐者，加酸枣仁、夜交藤各20g。
方解：熟地黄、当归、白芍、川芎共为四物汤，有活血生血之功，黄芪益气生血，菟丝子、枸杞子、覆盆子、五味子补肾填精，车前子利水，共起补肾活血之用。
（5）淋证、癃闭
临床表现：尿热，尿急，尿频，尿痛，甚则小便不通，小腹拘急，寒热往来。
辨证分析：本证多见于糖尿病肾病并发神经源性膀胱及尿路感染，以尿频、尿急、热痛，小便不通，小腹拘急为辨证要点。因湿热下注膀胱，气化失调，则尿频；消渴日久，肾气虚衰，开阖失司，则小便不通。
治法：清热通淋。
方药：八正散（《和剂局方》）。
木通10g，瞿麦30g，车前草30g，萹蓄15g，滑石20g，甘草10g，栀子10g，大黄10g。
加减：若小便涩痛为主，加竹叶、生地黄、灯心草以清心利尿，除烦。若以小便不通为主，可合用猪苓汤。
方解：木通、瞿麦、车前草、萹蓄、滑石清热利尿，栀子泻三焦之火，大黄泄热，使湿热从后阴而出。
（6）大便失调
临床表现：大使秘结，便闭不通，舌红苔燥，脉实有力；或食欲减退，完谷不化，大便泄泻，脉细无力，舌淡苔白。
辨证分析：本证可见于糖尿病肾病临床显性期和晚期，以大便秘结及大便泄泻为辨证要点。阳明热盛，伤津耗液，肠燥津枯，则大便秘闭不通；或消渴日久，脾肾俱伤，运化失调，水谷不化，直泄下行。
治法：便秘者，宜滋阴清热，润肠通便；泄泻者，宜温补脾肾，收涩固脱。
方药：便秘者用增液承气汤。
玄参30g，麦冬24g，生地黄24g，大黄9g，芒硝5g。
泄泻者用理中汤合百药煎。
党参10g，白术10g，干姜10g，炙甘草10g，五倍子10g。
加减：便秘兼腹痛、无虚候者，加枳实、厚朴各10g；腹泻兼腹中冷者，加附子10g。
方解：生地黄、玄参、麦冬以滋阴生津，增液行舟，大黄、芒硝泄热通便；泄泻者，用党参、白术以补脾气，干姜补中阳，甘草补中益气，兼调和诸药，五倍子涩肠固脱。