中西医结合治疗
1.结合要点
本病大部分患者病情轻微,一过性尿检阳性者,无须特殊治疗,一般采用中药治疗即可取效。但如合并感染、高血压等应予及时对症处理。
重症以蛋白尿为主者,可采用糖皮质激素治疗,治疗后胃肠道症状及关节肿痛改善明显,减少蛋白尿则起效慢;如有广泛新月体形成,表现为急进性肾炎者,应给予强化免疫抑制剂治疗,如甲泼尼龙冲击疗法、血浆置换等有一定疗效。终末肾衰者可做透析及肾移植治疗。在上述治疗过程中,均可辨证论治服用中药,以减少西药副作用及完成治疗计划。
中药治疗本病除一般常规辨证论治外,尚要考虑本病的形成与风、热、瘀密切相关,故近年的报道多从风、热、瘀论治;而且常在辨证基础上,将从瘀论治贯穿始终。早期法用清热祛风、凉血祛瘀,后期则以滋阴补肾、活血化瘀为治。
2.方案选介
(1)中药和泼尼龙
中药:水牛角30g(先煎代水),赤芍6~9g,牡丹皮6~9g,藕节l节,淡竹叶6~9g,当归4.5~6g,鸭跖草15~30g,生甘草3~4.5g。随证加减。
西药:泼尼龙l~2mg/kg/日,疗程一般4~8周,用药2周后逐渐减量停药。疗效不显著可酌加环磷酰胺或吲哚美辛。
疗效观察:本组37例,痊愈24例,好转8例,总有效率100%。平均治愈天数为47.75日。
(2)中药和环磷酰胺
中药:当归、川芎、白芍、益母草、丹参、木香各等分。出血重者加三棱、莪术;热盛加黄芩、牡丹皮、鱼腥草。(https://www.daowen.com)
西药:环磷酰胺静脉注射,每次200mg,隔日1次;待尿蛋白转阴,红细胞减少后改用口服,每日100mg,用药一般12~24周。
(3)中药和西药
中药:小蓟、淡竹叶、黄连、甘草、通草、生地黄、黄芩、牡丹皮、玄参、紫草、茜草根、连翘、滑石、生黄芪。
西药:配合用氯苯那敏、特非拉丁、泼尼龙抗感染及降压。
疗效观察:治疗23例成人紫癜性肾炎,与单纯用上述西药的对照组41例比较,结果2组分别治愈11例、15例(P<0.05),有效10例、20例,无效2例、6例。
(4)中药与雷公藤多苷片
中药:用益肾和络方(干地黄、女贞子、杜仲、旱莲草、丹参、赤芍、生茜草、生甘草),湿浊加制大黄,气虚加黄芪,脾肾气虚加党参、黄芪、淫羊藿,血热夹瘀加白茅根、大青叶、连翘。
西药:配合雷公藤多苷片为主口服及对症处理。
疗效观察:治疗59例肝肾阴虚夹瘀型紫癜性肾炎,结果完全缓解31例,好转15例,无效13例,有效率78.0%。