(二)辨病治疗
1.专方专药
(1)麻黄解肌汤
桂枝、麻黄、葛根、黄芪、花粉各20g,党参、阿胶、牛膝、川芎各15g,龙胆草、甘草各10g。脾虚便溏者加白术、补骨脂;关节痛甚者加秦艽、延胡索;便秘加当归、肉苁蓉;肾阴不足者加黄精、生地黄、山茱萸、木瓜。本方具有解肌痛痹、益气养血生津作用,配合外洗涤剂、针灸等外治疗法,治疗PSS效佳。
(2)益气通痹方
生黄芪30g,白术15g,虎杖15g,桂枝10g,威灵仙10g,乌梢蛇10g,桃仁10g,红花10g,细辛5g。方由黄芪桂枝五物汤合乌头汤、桃红四物汤化裁。面肢光亮肿著者,加大腹皮、防己、牛膝等;皮肤僵硬者,加牡蛎、鹿角片、土鳖虫等;关节疼甚加枳实、制附子;伴内脏受损,有食道吞咽不利者加苏梗、玉竹;伴胸闷气短,胸片提示肺组织纤维化者,加炙百部、紫丹参、马兜铃;有心律不齐者,加当归、丹参、川芎;有蛋白尿者,加芡实、金樱子。本方具有益气化瘀、散寒除痹作用。临床应用发现本方能使IgG降低,IgA升高,说明其有调节免疫功能的作用。
(3)清热活络方
金银花、鸡血藤、泽兰各24g,丹参、玄参各21g,何首乌、夏枯草、延胡索各15g,郁金12g,乳香、没药各6g。营卫不和者加黄芪、桂枝。本方具有清热解毒、活血化瘀作用,用于硬化病早期,疗程较长,最少3~6个月,多可达数年。
(4)温阳活络汤
桂枝、干姜、仙茅、姜黄、川牛膝、怀牛膝、莪术各12g,川芎、当归各15g,补骨脂20g,红花10g,细辛15g,黄芪60g,三七粉(冲服)4.5g。伴舌淡苔白、背心冷、脉沉细,去桂枝12g,换肉桂12g,加苍术、巴戟天、淫羊藿各15g;如雷诺现象明显,指尖疼痛,遇冷尤甚,舌淡苔白,脉沉细,可加鹿角片40g,熟地黄、粉葛各30g,红花10g,泽兰12g,或去鹿角片,加鹿茸粉3g,1次顿服。本方具有温阳益气、活血通络作用,具有温阳利水、温阳活血,及阴中求阳、五脏相生为补的特点。用于全身性系统性硬化病,总疗效较好。
(5)硬化病基础方
生黄芪15~60g,川桂枝3g,制草乌3~9g,炒荆芥、防风、仙灵脾、伸筋草各9g,炙麻黄3~9g,当归9~15g,郁金24g,威灵仙、玄参各9~12g,生甘草3g。雷诺症明显者,去玄参,加制附子、羌活、独活、秦艽、晚蚕沙等;关节红肿热痛者,加桑枝、贯众、生石膏等。本方具有温阳散寒、理气活血、祛风除湿、化瘀通络作用,随证加减可用于各型硬化病患者。
(6)硬化病I方
当归、甘草、白花蛇舌草、丹参各15g,玄参24g,忍冬藤30g,赤芍、威灵仙各12g。本方有清热解毒、活血化瘀作用,用于硬化病浮肿期。
(7)硬化病Ⅱ方
麻黄、吴茱萸各6g,制附子、醋鳖甲各24g,当归12g,鸡血藤、海藻各15g,川芎、干姜、白术、丝瓜络各9g。本方有温肾健脾、散寒通络、活血软坚作用,用于硬化病硬化期。
(8)硬化病Ⅲ方
独活、桑寄生、当归、白芍、川芎、茯苓、枸杞子各12g,熟地黄、党参各18g,龟甲胶15g(烊化),鹿角胶9g(烊化)。本方具有补益肝肾、益气养血作用,用于硬化病萎缩期。
(9)当归四逆汤加减
当归、桂枝、白芍、通草、川芎各9g,细辛3g,黄芪15g,全蝎2条,甘草5g,大枣5枚。若皮肤明显变硬或发硬,宜加乌梢蛇、土鳖虫、蝉蜕、地龙等;若肤色变深或肌肤甲错,宜加桃仁、红花、穿山甲、土鳖虫、水蛭等;若皮肤顽厚如木板状,加海藻、昆布、牡蛎、白芥子、象贝等。本方有温经活血、散寒通肺作用,用于硬化病阳虚寒凝,经络痹阻者。
(10)芪地楂防汤
生黄芪90g,熟地黄、山楂各60g,南北沙参、炮山甲(先煎)、槟榔各18g,乌梅、防风、茜草根、桑枝各30g,当归15g,制川乌、草乌(先煎)各7g。本方补气养血,祛瘀化结,散寒燥湿,用于硬化病有寒象者。
2.中成药
(1)雷公藤多苷片 每次10mg,每日3次。
(2)昆明山海棠片 每次2~3片,每日3次。
(3)大黄
虫丸 每次3g,每日2次。
(4)龙胆泻肝丸 每次9g,每日3次。(https://www.daowen.com)
(5)防风通圣散 每次6g,每日3次。
(6)丹参酮片 每次4片,每日3次。
(7)八正冲剂 每次1包,每日3次。
(8)毛冬青片 每次3片,每日3次。
(9)肤康片 每次2片,每日3次。
3.中药针剂
(1)复方丹参注射液 8~18mL加入5%葡萄糖注射液500mL,静脉滴注,每日1次。
(2)川芎注射液 10~20mL加入5%葡萄糖注射液250mL,静脉滴注,每日1次。
(3)丹参注射液 10~20mL加入5%葡萄糖注射液250mL,静脉滴注,每日1次。
(4)脉络宁注射液 10~20mL加入5%葡萄糖注射液250mL,静脉滴注,每日1次。
4.外治方法
(1)朱兴藜家传秘方“热敷药”
白附子、铅丹、羌活、独活、蛇床子、轻粉、天花粉、山栀、枯矾、川乌、草乌、木通、甘松各6g,白鲜皮7.5g,狼毒、红花、地骨皮、透骨草、生半夏、木贼、艾叶各9g,花椒15g,皂角60g,料姜石120g,共为细末,用开水拌湿装入布袋内置于患处,布袋上加一热水袋,每次30~60min,每剂连用3~7天,1剂为1疗程。局部有破损或高烧患者忌用,孕妇及月经期禁用或慎用,严禁内服。
(2)硬化病外敷方
当归、川芎、赤芍、红花、透骨草各30g,川乌、草乌、乳香、没药各15g,肉桂12g,丁香18g,共研细末,以凡士林适量调敷,1日1次,连敷5次以上痊愈。
(3)硬化病外洗方
伸筋草、鸡血藤、桑枝、千年健、苏木等各30g,水煎外洗。
(4)中药泡洗方
川乌、草乌、当归、川芎、乳香、没药、透骨草、防风、桂枝、白芷、丹参、黄芪等煎汤泡洗,每日2次。
(5)中药温浴方
伸筋草30g,透骨草30g,乳香、没药各5g。煎水温浴,每日1次。又方:伸筋草30g,透骨草、艾叶各15g,乳香、没药各6g,煎水热洗患处,每日2次。
(6)中药矿泉水
黄芪、党参、生当归、赤芍、熟地黄、鸡血藤、茯苓、丹参、红花、乌梢蛇、肉桂、淫羊藿等随证加减,矿泉水煎汤,按患者体质及耐受调节水温,一般37℃~40℃,每天1~2次,每次20分钟。并嘱患者对硬化处进行水下按摩。
(7)中药外擦方
蜀羊泉、羌活、当归、红花等,酒精浸泡擦揉患处,每日数次,2个月~2年为1疗程。又方:蜀羊泉40g,羌活、独活、肉桂各20g,当归30g,细辛10g,红花15g,95%酒精1000mL浸泡5~7天,擦患处,每日2~3次。