诊断思路与误诊防范

糖尿病肾病根据患者糖尿病史及表现为微量蛋白尿、蛋白尿、高血压，最终发展为氮质血症和终末期肾病的临床经过，一般诊断不难，但在临床上要注意以下几个方面。

1.典型的病程，明显的糖尿病史

1型糖尿病患者10年以上，2型糖尿病5年以上出现蛋白尿，若出现蛋白尿时间提早，应注意排除其他肾病。

2.注意眼底的变化

糖尿病视网膜病变与糖尿病肾病往往是平行出现的，由于它们同属糖尿病微血管病变，因此在诊断肾病时应查眼底，以寻找支持。

3.在诊断不明时强调肾活检(https://www.daowen.com)

糖尿病患者可出现各种肾小球疾病，如IgA肾病、急性肾小球肾炎、膜性肾病、狼疮性肾炎、乙肝相关性肾病等，临床诊断不明时，应强调肾活检病理检查以明确诊断。

4.分清广义的糖尿病肾病与临床上所指的糖尿病肾病

广义上糖尿病肾病是指糖尿病患者发生了肾脏疾病。如感染性病变、肾乳头坏死、大血管病变、IgA肾病等。而临床上所指的糖尿病肾病，是指糖尿病患者的微血管并发症，它存在5期。

5.掌握糖尿病肾病的分期

根据蛋白尿的多少、体征来判断糖尿病肾病的分期，不仅在临床诊断中非常重要，在治疗上也是十分必要的。因为不同的分期，治疗的原则不同，所要达到的最终治疗效果也不尽相同。