（一）辨证论治
辨证论治是急性肾炎中医治疗的主要方法之一，在本病的治疗中发挥着重要作用。目前，较为统一的认识是根据本病不同的发展时期分别进行辨证组方用药进行施治。因此，急性肾炎的辨证治疗包括了发展期、恢复期以及急性并发症的辨证治疗等内容。
1.发展期
（1）风水泛滥
临床表现：眼睑及头面先肿，后可及四肢与全身，来势迅速，小便不利，伴有发热，微恶寒，肢节酸楚，或有咽喉肿痛，舌质稍红，苔薄白或微黄，脉浮数。
辨证分析：风邪袭表，肺失宣降，水道不通，故见发热恶寒，肢节酸楚，小便不利，全身浮肿。风为阳邪，风水相搏，故水肿起于头面，迅即遍及全身。风邪兼热，故咽喉肿痛，舌质偏红，苔薄黄，脉浮数皆为风热之象。
治法：袪风行水。
方药：越婢加术汤加减。麻黄6g，石膏18g，甘草6g，生姜9g，白术12g，桔梗9g，连翘12g，桑白皮12g，茯苓皮15g，白茅根15g，荆芥6g（后下），金银花12g。
加减：若恶寒无汗脉浮紧者，为风寒外束肌表皮毛，宜去石膏，加紫苏、羌活、防风、桂枝以加强疏风散寒，宣肺解表，发汗之功，寓“开鬼门”之意；恶风有汗者，加白芍敛阴，麻黄量酌减以防过于伤阴；呕恶不欲食者加藿香、紫苏以和胃降逆止呕；若肿而兼胀者，加陈皮、大腹皮以加强行气利水消肿；小便热涩短少，加上玉米须、益母草、白花蛇舌草清热袪湿，利尿消肿；若咳甚、咳喘不得卧者，加杏仁、苏子、前胡、葶苈子以宣肺降气，止咳平喘。
方解：方中麻黄、荆芥、生姜、桑白皮宣肺，发汗解表，以去在表之水气；石膏、连翘、金银花、桑白皮清热宣肺利水；白术健脾化湿；甘草、生姜和诸药，调营卫。诸药合用，共同发挥疏风清热、宣肺利水的功效。
（2）湿毒浸淫
临床表现：眼睑浮肿，延及全身，尿少色赤，身发疮痍，甚则溃烂，或伴恶风发热，舌质红，苔薄黄或黄腻，脉浮数或滑数。
辨证分析：肌肤湿毒未能及时消散，内归脾肺，脾失运化，肺失通调，故小便不利而浮肿。风为百病之长，此证初起多兼风邪，故浮肿先起于面目，继及全身，并有恶风发热之象。舌质红，苔黄腻或薄黄，脉浮数或滑数为风邪夹湿毒，或热毒内蕴之征。
治法：宣肺解毒，利湿消肿。
方药：麻黄连翘赤小豆合五味消毒饮加减。麻黄6g，连翘12g，赤小豆30g，桑白皮12g，杏仁9g，生姜皮9g，金银花12g，野菊花12g，蒲公英12g，紫花地丁12g，紫背天葵9g。
加减：若皮肤糜烂，加苦参、土茯苓清热祛湿解毒；风盛，皮肤瘙痒不已者，加白鲜皮、地肤子疏风清热，祛湿止痒；大便不通者，加芒硝、大黄以通腑泄热；若肿热甚，加茯苓皮、大腹皮以加强健脾渗湿、利水消肿之功；血热而红肿甚者，加牡丹皮、赤芍、紫草以清热解毒，凉血活血。
方解：麻黄连翘赤小豆汤源于《伤寒论》，方中麻黄、杏仁、桑白皮宣肺利水，连翘清热解毒散结，赤小豆利水消肿。后方源于《医宗金鉴》，方中以金银花、紫花地丁、紫背天葵、蒲公英、野菊花清热解毒，配合使用，作用尤强，并能凉血散结，以消肿痛。两方合用，可加强清解湿毒之力。
（3）水湿浸渍
临床表现：多为风水进一步发展为皮水，或水湿内困为患。症见肢体浮肿，延及全身，按之没指，身重困倦，胸闷纳呆，泛恶，舌质淡，舌体胖大，苔白腻，脉沉缓。
辨证分析：风水失治，伤及脾阳，或素体脾虚，水湿内盛，脾为湿困，运化失司，故见浮肿延及全身、身重困倦、胸闷纳呆、泛恶诸症，舌质淡，舌体胖大，苔白腻，脉沉缓为水湿内盛之征。
治法：健脾化湿，通阳利水。
方药：五皮散合胃苓汤加减。茯苓皮15g，桑白皮12g，生姜皮9g，陈皮6g，大腹皮12g，泽泻15g，猪苓15g，厚朴12g，白术12g，桂枝6g，大枣5枚。
加减：若小便短少不利，加冬瓜皮以加强利水消肿之功；肿甚咳喘者，加麻黄、杏仁、葶苈子以宣肺止咳，降气平喘，利水消肿；若身寒肢冷、脉沉迟者，加熟附子、干姜以温阳散寒。
方解：五皮散以茯苓皮利水消肿渗湿，兼以补脾助运化；生姜皮辛散水饮；桑白皮肃降肺气，以通调水道；大腹皮行水气，消胀满；陈皮和胃气，化湿浊。五药合用，共奏理气健脾、利湿消肿之效。胃苓汤中泽泻甘淡性寒，直达膀胱，利水渗湿，辅以茯苓、猪苓之淡渗，增加利水蠲饮之功；加白术健脾而运化水湿。桂枝一药二用，既外解太阳之表，又内助膀胱气化，厚朴理气，使气机条达，有助于水行气化，大枣调和药性，全方共奏祛湿和胃之功。二方合用，健脾化湿，通阳利水。
（4）湿热内壅
临床表现：遍体浮肿，皮肤绷急光亮，小便短赤，烦热口渴，胸脘痞闷，大便秘结或黏滞不爽，舌红苔黄腻，脉滑数。
辨证分析：水湿之邪，郁而化热，湿热之邪阴滞三焦，壅于肌肤经隧之间，故遍身浮肿而皮肤绷急光亮，胸脘痞闷。烦热口渴，小便短赤，便秘或黏滞不爽，舌红苔黄腻，脉滑数均是湿热壅盛之征。
治法：分利水湿，导水下行。
方药：疏凿饮子加减。秦艽12g，羌活12g，大腹皮12g，茯苓皮15g，生姜皮10g，泽泻15g，椒目6g，赤小豆30g，槟榔9g，川木通10g。
加减：若腹部胀满，大便不通者，可加大黄；尿血、尿痛者，加大蓟、小蓟、白茅根以清热凉血止血。
方解：方中羌活、秦艽疏风解表，使在表之水从汗而疏解；大腹皮、茯苓皮、生姜皮协同羌活、秦艽以去肌肤之水；泽泻、川木通、椒目、赤小豆利水泄浊，并协同槟榔通利二便，使在里之水邪从下而夺。全方合用，疏表通里，相辅相成，相得益彰，上下表里分消走泄，使湿热之邪得以清利，则水肿渐消。
（5）下焦热盛
临床表现：尿色鲜红或呈洗肉水样，小便频数有灼热感，常无尿痛，心烦口渴，腰酸腿软，或伴有浮肿，舌红少苔，脉沉数或细数。
辨证分析：热邪盛于下焦，灼伤血络，血渗膀胱，故见尿色鲜红，小便频数有灼热感，湿热毒盛则为呈洗肉水样血尿，热邪伤阴，阴虚瘀阻而见心烦口渴，腰酸腿软。舌红少苔，脉沉数或细数皆为阴虚血热之象。
治法：清热泻火，凉血止血。
方药：小蓟饮子加减。生地黄15g，小蓟12g，淡竹叶10g，滑石15g，藕节炭10g，栀子9g，生甘草6g，炒蒲黄12g。
加减：血尿甚者可加三七末、琥珀末以活血止血；口渴加天花粉、石斛以养阴生津；腰酸腿软加太子参、黄精、杜仲、菟丝子等健脾补肾；心烦少寐者，加黄连、麦门冬、夜交藤清热养阴安神。
方解：方中以小蓟凉血止血，为君药。辅以藕节炭、炒蒲黄助君药凉血止血，并能消瘀，可使血止而不留瘀；滑石清热利水通淋；淡竹叶、栀子炭清泄心、肺、三焦之火热从下而解；生地黄养阴清热、凉血止血，以防热邪伤阴，共成清热泻火、凉血止血之剂。
2.恢复期
主要为余邪未清，正气耗伤，一般认为湿热内蕴伤阴，故阴虚、气阴两虚、湿热不清或兼血瘀。
（1）阴虚湿热
临床表现：水肿消退，肉眼血尿消失，病情进入恢复期，症见身倦乏力，腰背酸胀，面红烦热，口干咽痛，小便色黄，镜下血尿，大便不畅，舌红，苔薄黄或少苔，脉细数。
辨证分析：病程日久，正气耗伤，故见身倦乏力，腰背酸胀；湿热稽留见面红烦热，大便不畅，小便色黄，口干咽痛。舌红少苔、脉细数为阴虚湿热之象。
治法：滋阴益肾，清热利湿。
方药：知柏地黄汤加减。黄柏12g，生地黄15g，知母12g，茯苓15g，山药15g，泽泻15g，牡丹皮12g。
加减：若腰酸乏力，加怀牛膝、杜仲、川断、桑寄生之类以补肾壮腰。(https://www.daowen.com)
方解：方中黄柏清热利湿；生地黄养阴清热，凉血止血；知母清热泻火；山药补肾健脾，并可利湿；茯苓淡渗利湿，与山药配伍而渗脾湿；泽泻利尿消肿，与生地黄相合泻肾降浊；牡丹皮清解血中之热。全方合用，可滋阴益肾，清热利湿。
（2）脾肾阴虚
临床表现：水肿已退，口干或有低热盗汗，腰酸，小便黄，大便干，舌红少苔，脉细数。
辨证分析：病程日久，阴液耗伤，故见口干、低热盗汗、腰酸等症。舌红少苔、脉细数为阴虚内热之征。
治法：滋阴补肾，养阴健脾。
方药：六味地黄汤加减。生地黄15g，牡丹皮10g，泽泻15g，太子参8g，茯苓15g，石斛12g，地骨皮15g，旱莲草15g，女贞子12g，甘草6g。
加减：有低热者，加银柴胡、青蒿、白薇养阴清热；咽干痛者，加玄参、牛蒡子清热利咽。
方解：方中生地黄养阴清热，凉血止血；太子参、山药、石斛、茯苓健脾阴；泽泻利尿消肿，与生地黄相合泻肾降浊；牡丹皮、地骨皮清虚热；旱莲草、女贞子滋养肾阴。诸药合用，具有补肾、养阴、健脾之功效。
（3）脾肾气虚
临床表现：水肿已退，或晨起面部稍肿，神疲乏力，腰酸冷，夜尿频数，腹胀纳呆，口淡不渴，舌淡红，苔薄白，脉微细。
辨证分析：病程日久，损耗脾肾，脾不运化，肾不温养，故见神疲乏力，夜尿频数，腹胀纳呆等症。舌淡红，苔薄白，脉微细是脾肾气虚之象。
治法：培本固元，补益脾肾。
方药：参芪肾气汤加减。党参15g，黄芪18g，山药15g，熟地黄18g，山茱萸12g，泽泻10g，牡丹皮12g，肉桂1.5g（焗），炙甘草6g，熟附子10g（先煎）。
加减：腰酸痛者，加杜仲、续断以补肾壮腰；镜下血尿不止者，加小蓟、白茅根凉血止血；尿蛋白不除者，加芡实、覆盆子健脾固摄。
方解：方中党参、黄芪补气固本；茯苓、山药、甘草健脾；金匮肾气丸补肾培元。诸药合用，有培元固本、补益脾肾之效。
3.并发症
（1）水气凌心
临床表现：全身水肿，腹胀满，小便短少，胸闷气急不能平卧，咳嗽，舌暗红而胖，苔薄白，脉沉细数。
辨证分析：水湿泛滥，水气上凌心肺，阻滞气机，故见腹胀满，胸闷气急，不能平卧，咳嗽诸症。舌暗红而胖，苔薄白，脉沉细数为水气凌心之征。
治法：温通心阳，泻肺利水。
方药：真武汤合葶苈大枣汤加减。熟附子15g（先煎），茯苓皮30g，葶苈子12g，白术20g，紫苏子15g，泽泻15g，猪苓15g，肉桂3g（焗），生姜3片，大枣5枚。
加减：有外感风寒，咳嗽痰多者，加炙麻黄、杏仁宣肺散寒、化痰止咳；外感风热咳喘者，去附子、肉桂、白术，加炙麻黄、生石膏、杏仁、黄芩、鱼腥草清宣肺热、化痰止咳。病情危重者，中西医结合抢救，病情缓解后可用中药调理。
方解：真武汤方中以熟附子、肉桂为主药，大辛大热，温肾暖土，以通心阳；以茯苓、白术健脾渗湿；猪苓、泽泻利水；生姜辛温，既助附子之温阳祛寒，又伍茯苓以温散水气；葶苈子、大枣泻肺行水，下气平喘；紫苏子降气平喘。诸药合用，有温通心阳、泻肺利水之效。
（2）痰浊上蒙清窍
临床表现：头晕或头痛剧烈，恶心呕吐，或嗜睡，或神志昏迷，甚则惊厥，面浮肢肿，或肿不明显，小便短少，舌苔薄黄，脉弦或数。
辨证分析：水湿不化，聚而生痰，蒙蔽清窍，故见头晕、头痛、嗜睡、神昏、惊厥等症，水邪闭阻三焦而见恶心呕吐。
治法：涤痰降浊，开窍醒神。
方药：半夏白术天麻汤加减。天麻12g，钩藤15g（后下），白术12g，法半夏12g，陈皮10g，石菖蒲10g，泽泻15g，车前子15g。
加减：大便秘结者，加生大黄、芒硝以通腑泄浊；口干舌红者，加生地黄、玄参、麦门冬以养阴清热；神志不清而惊厥者，加安宫牛黄丸1粒，研末服以开窍醒神，并针刺风池、百会、大冲等穴。危重者，中西医结合抢救。
方解：方中法半夏燥湿化痰，降逆止呕；以天麻、钩藤息风而止头眩；白术健脾燥湿，与法半夏、天麻配伍，袪湿化痰，加强止眩之功；陈皮理气和胃；石菖蒲涤痰、开窍、醒神；泽泻、车前子利水除湿。全方合用，共奏涤痰降浊、开窍醒神之功。
（3）浊邪壅滞三焦
临床表现：全身浮肿，小便少甚至无尿，恶心呕吐，嗜睡，或神志不清，四肢抽搐，舌暗红苔腻，脉弦细。
辨证分析：水湿之邪壅塞三焦，气机升降失常，水毒内闭，故见恶心呕吐、嗜睡、神志不清、四肢抽搐诸症。
治法：化浊降逆，通腑利水。
方药：黄连温胆汤、千金温脾汤加减。黄连3g，法半夏12g，生大黄6g（后下），枳实10g，陈皮6g，茯苓15g，半枝莲15g，白茅根15g，丹参15g，熟附子12g（先煎）。
加减：恶心呕吐甚者，加玉枢丹3g，分2次吞服以降逆止呕；呕吐不能服药者，将中药做保留灌肠，每6小时一次；嗜睡或神志不清者，加至宝丹1粒，研末服以开窍醒神；肢体抽搐者，加天麻、钩藤、石决明以平肝息风解痉。
方解：方中黄连清热燥湿解毒；大黄苦寒，通腑泄浊，活血化瘀，与黄连相伍，共制熟附子辛热之性；法半夏降逆止呕；枳实理气和胃通便；陈皮理气和胃，与枳实相和，使三焦气机舒展，升降有序；茯苓利水渗湿；半枝莲清热解毒；白茅根凉血止血；丹参活血化瘀；熟附子温肾助阳，温化寒饮，并可防苦寒太过。全方寒温并用，化浊降逆，通腑利水。
（4）阳虚水泛
临床表现：全身浮肿，腰部酸痛，小便短少，畏寒肢冷，口淡纳呆，或便溏，腹胀，舌淡红较胖，苔白腻或薄白，脉沉细。
辨证分析：水湿之邪为阴邪，日久损耗真阳，命门火衰，不能温煦，故见畏寒肢冷，腰部酸痛，脾虚运化无力，故见口淡纳呆、便溏、腹胀等症。
治法：温肾助阳，利水消肿。
方药：真武汤加减。熟附子12g（先煎），茯苓15g，白术12g，泽泻15g，桂枝6g，淫羊藿12g，黄芪15g，生姜10g，汉防己10g。
加减：血尿多者，加小蓟、仙鹤草以凉血止血。
方解：方中以附子为君药，大辛大热，温肾暖土，以助阳气；以茯苓之甘淡渗利，健脾渗湿，以利水邪；生姜辛温，既助附子之温阳祛寒，又伍茯苓以温散水气；汉防己利水消肿；淫羊藿温阳补肾；黄芪补脾益气，利水消肿。诸药合用，温肾健脾，利水消肿。