专家诊疗经验

邹燕勤教授提出本病的病理变化为肝肾同源，生理上精血相生，治疗上主张从肝论治。邹老认为，肾脏有病，非独肾脏有损伤，五脏之中他脏病变及内外各方面致病因素均可累及肾。肝藏血，肾藏精，肝血与肾精相互滋生转化，即所谓“精血相生”，肝阴与肾阴息息相通，称之为“肝肾同源”，指出了乙型肝炎相关性肾炎的病理生理变化。在治疗上主张从肝论治，常治法如下：

1.清肝解毒法

该法用于感受湿热邪毒，蕴结于肝，累及于肾，肾失封藏之患者。症见上腹痞胀，乏力纳差，口干口苦，舌红，苔黄腻，脉弦数。肝功能检查可见血清谷丙转氨酶升高，乙肝五项检查为“大三阳”或“小三阳”或乙型肝炎表面抗体阳性。尿检可见红细胞，蛋白或管型等。治疗大法为清肝解毒，除湿保肝。常用药物有栀子、炒黄芩、半夏、制大黄、贯众、土茯苓、垂盆草、田基黄、鸡骨草、凤尾草、白花蛇舌草、五味子等。乙型肝炎表面抗原阳性和e抗原阳性者，重投垂盆草、田基黄、鸡骨草各30g，凤尾草20g，以增强抗乙肝病毒和降酶作用。血清谷丙转氨酶明显升高者，还可加入五味子5～10g以降酶。凤尾草、猫爪草、白花蛇舌草、仙鹤草等清热解毒之品，既可抗乙肝病毒，又能治蛋白尿、血尿，可谓一箭双得。

2.养肝滋阴法

该法适用于水不涵木，木失滋荣，肝血不足所致肾精亏损。症见头晕，目涩，耳鸣，咽干，胁痛隐隐，腰酸膝软，舌红，苔薄黄，脉弦细。见于乙肝相关性肾炎恢复期。治宜养肝柔肝，滋阴补肾。常用六味地黄丸加减，药用生地黄、山茱萸、山药、制首乌、茯苓、牡丹皮、泽泻等。若胁痛不适较明显者，可加入一贯煎加减（当归、白芍、沙参、麦冬、川楝子等）养肝疏肝；腰酸较重者加桑寄生、川断等补肾强腰；头晕目涩明显者加枸杞子、白菊花等养肝明目；口干甚者加石斛、天花粉等养阴生津。(https://www.daowen.com)

3.平肝潜阳法

该法适用于肝肾阴虚，不能制阳，肝阳上亢，阳亢风动，风阳上扰证，症见头晕头痛，面红目赤，耳鸣目眩，腰膝酸软，舌红，苔薄黄或薄白，脉细，血压升高。治宜平肝降逆，滋阴潜阳，方用天麻钩藤饮加减。常用药物有天麻、钩藤、白蒺藜、怀牛膝、山茱萸、牡丹皮、赤芍、灵磁石、桑寄生等。若目糊心烦等火热之象较重者，加入栀子、夏枯草等清泄肝热；若头晕失眠明显者，加入龙骨、牡蛎以重镇降逆，息风潜阳。

4.疏肝活络法

该法适用于久病不愈，肝络瘀阻，气滞血行不畅之证。症见浮肿，腹胀，唇甲青紫，或有腹水，舌质紫暗或有瘀点瘀斑，脉细弦涩，多见于乙型肝炎相关性肾炎迁延期。治宜疏肝活络，活血利水。常用药物有川芎、郁金、丹参、赤芍、川楝子、佛手、桃仁、红花、泽泻、车前子等。其中疏肝活络，活血养肝而不伤阴血之川芎、郁金，理气而不伤阴之佛手、川楝子、制香附等，常为处方中不可缺少之品。