（二）鉴别诊断

1.急性肾功能衰竭

急性马兜铃酸肾病可表现为急性肾功能衰竭。临床以起病迅速、少尿、水和电解质紊乱、代谢性酸中毒和尿毒症为主要表现。需与各种肾炎、急进性高血压、肾动脉梗阻、肾乳头坏死、感染等原因损害肾实质而发生急性肾功能衰竭相鉴别。详细询问服药史是鉴别的要点。

2.慢性肾小球疾病

本病表现为慢性马兜铃酸肾病者用药史往往易被忽略，与慢性肾小球肾炎较难鉴别。追问病史，慢性肾小球疾病一般早期常有水肿和高血压。实验室检查慢性肾小球疾病尿蛋白以中分子为主的肾小球性蛋白尿为主，24小时尿蛋白定量多大于1.5；而慢性马兜铃酸肾病以肾小管性小分子蛋白尿为主，24小时尿蛋白定量多小于1.5g，且常在0.5g以下，尿沉渣仅有少量白细胞，管型少见。慢性肾小球疾病的肾小球功能损害为主，且其发生早于氮质血症，可资鉴别。

3.慢性肾盂肾炎(https://www.daowen.com)

慢性马兜铃酸肾病需与慢性肾盂肾炎鉴别。慢性肾盂肾炎多有反复发作的泌尿系感染病史。细菌培养及病史有助于鉴别。

4. 急性间质性肾炎

本病应与急性间质性肾炎及其他药物所致急性间质性肾炎鉴别。马兜铃酸肾病及其他药物所致者多有全身过敏表现，尿检可见无菌性白细胞尿，其中嗜酸性粒细胞占1/3和（或）蛋白尿，肾功能检查肾小球滤过功能在短期内出现进行性下降，伴近端和（或）远端肾小管功能的部分损伤。血中IgE升高有助于诊断。与其他药物所致急性间质性肾炎的鉴别要点在于用药史。必要时可行肾活检确诊。