一、肾脏结构

泌尿系统由肾脏、输尿管、膀胱和尿道组成，肾脏是泌尿系统中最重要的脏器。肾脏为实质性脏器，外形似蚕豆，位于腹膜后脊柱两侧，左右各一。左肾上极平第十一胸椎，下极平第二腰椎，右肾比左肾低半个至一个椎体，女性低于男性，儿童低于成人，新生儿位置更低。肾脏的体积各人有所不同，长10～12cm，宽5～6cm，厚3～4cm；重量为120～150g；两肾的形态、大小、重量大致相同，女性肾脏体积和重量均略小于同龄男性。40岁以后，肾脏的重量开始逐渐减轻，体积缩小，到70～80岁时，肾脏的重量下降20%～30%，总体积也下降20%左右。肾脏分为上下端、内外侧缘和前、后面。上端宽而薄，下端窄而厚；前面较凸，后面较平；外侧缘隆起，内侧缘中间凹陷，称为肾门，是肾脏血管、输尿管、神经和淋巴管出入的部位，这些出入肾门的结构合称为肾蒂。肾蒂主要结构排列顺序由前向后依次为肾静脉、肾动脉和输尿管；从上向下依次为肾动脉、肾静脉和输尿管。肾门向内延续为一较大的腔，称为肾窦，该腔隙为肾动脉及肾静脉分支、肾小盏、肾大盏、肾盂和脂肪组织所填充。

肾脏表面有三层被膜包绕，从外到内分别是肾筋膜、脂肪囊和肾纤维膜。肾筋膜与膈下筋膜相连，故肾脏可随呼吸而上下稍移动，肾筋膜、肾血管、邻近器官、腹内压、腹膜等对肾脏起固定作用，如这些固定因素不健全，可导致游走肾或下垂肾。肾实质分为肾皮质和肾髓质两部分。其外层为肾皮质，占肾实质的1/3，主要由血管及肾小球构成，颜色较肾髓质深，为红褐色。深层为肾髓质，占肾实质的2/3，血管较少，主要由肾小管结构组成。每个肾脏有一百多万个肾单位，肾单位包括肾小体和肾小管两部分，是肾脏的结构与功能的基本单位。肾小体由肾小球和肾小囊组成；肾小管可分三部分，由近端小管、细段（髓袢）、远端小管构成。集合管上端由连接小管连于远端小管，亦分为三段：弓形集合管、直集合管、乳头管。下端由乳头管开口于肾小盏。由数个肾小盏组成1个肾大盏，数个肾大盏集合成肾盂，肾盂在肾门附近逐渐变小，出肾门移行于输尿管。输尿管起于肾盂，终于膀胱，是一对细长的20～30cm的管道，有三个狭窄部位，分别位于肾盂和输尿管移行处、越过小骨盆入口处和膀胱的壁内部。尿道起始于膀胱的尿道口内，男性尿道较长，全长16～22cm，管径为0.5～0.7cm，分为壁内部、前列腺部、腹部和海绵体部；女性尿道短而直，易于扩张，长3～5cm，直径约为0.6cm。(https://www.daowen.com)

肾上腺位于两肾的上方，二者虽共为肾筋膜包绕，但其间被疏松的结缔组织分隔。故肾上腺位于肾纤维膜之外，肾下垂时，肾上腺可不随肾下降。左肾前上部与胃底后面毗邻，中部与胰尾和脾血管接触，下部邻接空肠和结肠左曲。右肾前上部与肝毗邻，下部与结肠右曲相接触，内侧缘与十二指肠降部相邻。两肾后面的上1/3与膈相邻，下部自内侧向外侧分别与腰大肌、腰方肌及腹横肌相毗邻。肾脏解剖结构的特点决定了它的生理功能，熟悉肾脏的解剖结构和生理功能对了解各种肾病的发病机制、临床表现及诊断和治疗均有重大意义。