专家诊疗经验

1.卢君健提倡五辨

卢氏认为，治疗肾小管-间质性肾病，中医治法建立在五辨（辨病、证、机、因、主要矛盾）的基础上，但又以辨病机为主结合证型建立治则。如肾衰时，尿毒症湿浊内阻，阴阳两虚，仅是辨证的一个方面，另一个方面却是伤阴失精，肾阴亏损，阴阳失衡病态下阳盛而关门开水直下而消，此时建立治法为生津养阴或酸甘化阴之法，药用葛根、乌梅、甘草等加活血化瘀以助肾小管上皮新生。如属青霉素或止痛剂引起之过敏反应有关节痛、皮疹等过敏现象，则以祛风抗过敏之法为主治疗，药用荆芥、防风、柴胡等酌加清热解毒药物银花藤、黄芩之类。总之，根据病情、病机建立治法，常用方法除上述外，选用益气、温肾、祛瘀生新、平肝清肝、健脾醒胃等法。常用中药除上述外，有黄芪、仙灵脾、山楂、生地黄、青蒿、太子参等，视病情选用。伴有高血压者，重用决明子、红花、钩藤、黄连。

2.陆鸿滨重视扶正

陆氏指出，中医学对重金属中毒性肾小管-间质损害，主要认为是由于肾气失固，小便过多，造成精亏气耗，气阴两虚，现代治疗本病宜用益气养阴，固涩肾气法。(https://www.daowen.com)

3.叶任高强调慢性间质性肾炎的危害性

经对28例慢性间质性肾炎进行尸解发现，慢性肾盂肾炎是慢性间质性肾炎的主要原发病（78.6%）。而对944例尿毒症的病因分析提示，33%是间质性肾炎。而大约90%的慢性间质性肾炎的基础疾病是可治疗的。如慢性肾盂肾反流性肾脏病、止痛剂肾脏病、重金属中毒、高钙血症肾脏病、低钾血症肾脏病，治疗后其肾脏病可改善或停止恶化。故对慢性间质性肾炎的基础疾病应早期诊断，早期治疗。叶氏认为，本病多以湿热为患，脏腑受损，治疗以清热利湿，切忌使用伤阳败胃之品，应注意保存津液，顾护肾气。因此，对本病的治疗，在用西药的基础上配合使用中药治疗，可达事半功倍之效。如认为肾乳头坏死，中医多由湿热为患，而致脾肾亏虚，气滞血瘀，治疗先以清利湿热为主，继之调理脾胃，佐以活血化瘀。方用三仁汤清利湿热；参苓白术散加巴戟天10g，仙茅10g，菟丝子10g健脾益肾；益肾汤活血化瘀。高钙、低钾血症肾脏病，除西药外，叶氏根据其烦渴多饮、小便量多的特点，按“消渴”论治。常选用滋阴补肾的中药如花粉、沙参、麦冬、生地黄、女贞子等。