(三)治疗
1.中医治疗
①脾虚胃逆,痰浊上扰
临床表现:头痛眩晕,恶心呕吐,烦躁不宁,面色白无华,纳呆,舌苔腻,脉滑。
辨证分析:脾虚运化敷布失常,水液代谢失调,水湿不运,气化失常,导致水湿留滞,聚而为痰,痰浊上扰,清阳不升,出现头痛、眩晕、烦躁不宁;痰浊内阻,胃气不降反升,则见恶心、呕吐;脾为后天之本,气血生化之源,脾虚运化失常,气血生化不足,肌肤失养,则面色白无华;脾气不足,运化乏力,故见纳呆;舌脉象均为提示脾虚胃逆、痰浊内阻。
治法:健脾和胃,化痰泄浊。
方药:黄连温胆汤合半夏白术天麻汤加减。黄连6g,陈皮10g,半夏10g,天麻10g,白术10g,茯苓10g,枳实10g,炒竹茹10g。
加减:若水湿内蕴,水肿严重者,加泽泻15g 、猪苓15g利水消肿;湿阻中焦,苔黄厚腻者,加佩兰10g、苏梗10g、草果5g。
方解:方中黄连清热利湿、降逆和中为君药;天麻平肝潜阳、息风止痉亦为君药;半夏、陈皮燥湿和中,行气止呕;白术健脾燥湿;炒竹茹降逆止呕。
②肾精不足,肝风内动
临床表现:眩晕耳鸣,腰膝酸软,精神疲乏,手足蠕动或惊厥,舌淡,脉弦细。
辨证分析:久病真阴亏虚,肾精不足,肾主骨生髓,肾精不足,脑髓失养,故眩晕耳鸣;肾精不足,肾失所养,筋骨失充,则腰膝酸软;肝肾同源,精血互生,肾精不足,肝血亦亏,血虚周身失养,则精神疲乏;肝肾精血不足致肝风内动,肝主筋,故手足蠕动或惊厥;舌脉象为肾精不足、肝风内动之征。
治法:滋养肝肾,平肝息风。
方药:大定风珠加减。白芍10g,阿胶10g,生龟甲15g,生地黄15g,火麻仁10g,五味子5g,麦冬15g,生鳖甲15g,陈皮10g,炙甘草10g。
加减:如头晕甚并见呕吐、腹满纳呆者,可加砂仁、鸡内金、陈皮理气和胃;如伴见有大便溏薄、面色苍白,可加党参、白术以健脾益气。
方解:白芍、阿胶、生地黄、麦冬、滋养肝肾之阴,五味子配甘草酸甘化阴,生龟甲、生鳖甲为血肉有情之品,更进一步滋补肝肾阴精,诸药配伍,肝肾之阴得复,肝风自平。(https://www.daowen.com)
③脾肾阳虚,浊阴上逆
临床表现:嗜睡,精神异常伴见四肢厥冷,面色苍白,汗出息微,舌淡,脉沉微。
辨证分析:由于肾阳为一身阳气之根本,脾之健运也有赖于肾阳之温煦,故肾阳不振常病及脾阳,致脾肾阳虚,浊阴内盛。脾为后天之本,气血生化之源,主肌肉四肢,脾阳不足,气血生化不足,四肢失于温养,肌肤失于濡养,则四肢厥冷,面色苍白;阳虚阴盛,故患者嗜睡,精神异常;舌脉象提示脾肾阳虚、浊阴上逆。
治法:温阳泄浊,醒神开窍。
方药:涤痰汤合苏合香丸。茯苓15g,白术10g,橘红10g,青木香10g,香附10g,法半夏10g,竹茹10g,菖蒲10g,胆南星5g,枳实10g,陈皮10g。
加减:如痰多昏睡,加郁金、天竺黄、竹沥以增强豁痰透窍之力;如有抽搐,加全蝎、蜈蚣、僵蚕以祛风止痉。
方解:方中法半夏、橘红、茯苓、竹茹、陈皮燥湿祛痰;菖蒲、胆南星开窍豁痰醒神;青木香、香附行气降气以利风痰下行。
2.西医治疗
对轻度的失衡者可不终止透析,给予改进透析方式及适当的对症处理,对中、重度的失衡应立即终止透析和及时抢救。措施包括:
①静脉注射50%葡萄糖40~60mL或2.5%氯化钠40mL,或输注白蛋白。
②症状严重者可给予静脉滴注20%甘露醇125~250mL,及其他减轻脑水肿的措施。
③对出现癫痫样发作者,可静脉注射安定10~20mg,注射过程中应严密观察血压、脉搏、呼吸改变。
④控制血压及其他对症治疗。出现严重失衡综合征时应停止透析,及时抢救。