肾移植术后的中医治疗
目前，肾移植术后中医药治疗研究重点主要集中在以下几个方面：1）寻找有效的免疫抑制中草药；2）消除或减轻免疫抑制药的毒副作用的研究；3）从整体水平提高肾移植成功率和患者生存质量的研究。因此，术后运用中药加强西药免疫抑制剂特别是CsA的作用，减少其剂量。既达到预防排斥反应的效果，又达到消除或减轻免疫抑制药的毒副作用。其主要应用在以下两个方面：
（1）预防排斥反应的治疗
由于肾移植术后不可避免发生排斥方应现象，临床上常需长期服用免疫抑制剂预防排斥方应的发生。目前，常用的是Aza+CsA+Pred三联用药方案。其他如MMF、FK-506等新一代免疫抑制剂虽效果较好，但价格昂贵，临床难以广泛使用。Aza及CsA的肝肾毒性较大，临床使用容易产生肝功能及肾功能的损害，并发感染、白细胞减少、血栓形成等，降低了人/肾长期存活率。如何消除或减轻其毒副作用成为一个重要的课题。依据中医理论，结合现代药理学的研究，发现中药雷公藤和冬虫夏草具有良好的抗排斥作用。在“三联”药物治疗方案中可替代Aza，在与其他免疫抑制剂合用中显示了良好的效果，减少了肝、肾毒性的发生。
一项3年的临床研究表明，雷公藤常用剂量组和双倍剂量组分别与常规“三联”免疫抑制剂合用，对照组单用常规“三联”免疫抑制剂。结果术后1年的急性排斥发生率、移植肾存活率、肾功能的保护等方面均显著高于对照组。急排发生的程度亦较轻，主要的副作用为白细胞减少、感染、肝功能损害，主要在双倍剂量组，经减药后皆能缓解。同时，研究尚发现雷公藤与CsA合用有协同作用，可减少CsA的剂量。此外，雷公藤对慢性肾小球肾炎有显著的疗效，可预防慢性排斥的产生，亦有利于原发病的治疗。
目前，许多移植中心将百令胶囊与传统三联药物合用，变成四联治疗方案，减少了三联药物的剂量及并发症的产生。一组资料（200例）显示，用百令胶囊代替Aza与传统三联治疗方案（CsA+Aza+Pred）比较，百令组1年人/肾存活率为97.5%/92.5%，排斥反应发生率16.5%；Aza组1年人/肾存活率为97.0%/87.0%，排斥反应发生率16%，百令组骨髓抑制及肝功能受损发生率明显下降。此外，百令胶囊尚能增强CsA免疫抑制效果，并能减轻CsA所引起的毒副作用。
在免疫协同方面，小檗碱与CsA合用，能明显升高肾移植受者CsA血浓度而不增加其毒性，可减少CsA的用量，节省了费用。雷公藤与黄芩配伍使用，其抗排斥效力远较单用雷公藤高，且减少雷公藤毒性的作用。
（2）其他并发症的治疗
肾移植术后主要是排斥反应及免疫抑制剂的毒副作用。免疫抑制剂的毒副作用主要有肝、肾功能的减退，发热，白细胞减少，红细胞增多，移植肾区胀痛等。从中医学角度来看，主要是“虚、瘀、毒”这几个方面相互作用的结果，治疗上多采用益肾安胎、活血祛瘀、清热解毒利湿等法则。依据我们的临床观察及相关的临床报道，将肾移植术后常见并发症可分为肝肾阴虚、脾肾阳虚、气阴两虚、气滞血瘀、湿热蕴结等证型辨证治疗。如对长期大量使用激素，产生失眠、烦躁、高血压、眩晕、夜间多汗等“阴虚阳亢”症状，属肝肾阴虚型，可采用杞菊地黄丸加减治疗。对于术后不规则发热，移植区疼痛，肿胀，压痛，面色晦暗，肌肤甲错等气滞血瘀患者，可采用桃仁承气汤加减治疗。对于CsA引起的高凝状态，中医属“血瘀”范畴，可给予活血祛瘀汤加减治疗，取得较好的效果。对于术后出现面色少华，气短乏力，腰膝酸软，纳差腹胀等气阴两虚者，可给予参芪地黄汤加减治疗。对并发发热恶寒，咽干或咽喉疼痛，咳嗽痰稠等上呼吸道感染症状者，可给予银翘散加减治疗。对并发尿路感染患者，症见发热，尿频，淋沥不畅，腰腹疼痛不适，可给予八正散加减治疗。亦可参照本书的有关章节进行辨证施治。
参考文献
1 何长民，张训.肾脏替代治疗学［M］.上海：上海科学技术文献出版社，1999：8.
2 Gabriel M，张小东主译.肾移植手册［M］.北京：人民卫生出版社，2001：6.(https://www.daowen.com)
3 王海燕.肾脏病学［M］.第3版.北京：人民卫生出版社，2008：1.
4 梅全喜，毕焕新.现代中药药理手册［M］.北京：中国中医药出版社，1998：10.
5 桂晓春.中医药在肾移植中的应用［J］.浙江中医学院学报，2000，24（6）：73-74.
6 姜宗培，陈雄辉，邓创惠，等.中西医结合治疗在防治肾移植排异反应中的作用和机制［J］.中国中西医结合肾病杂志，2001，2（2）：77-79+82.
7 季曙明，王庆文，尹广，等.雷公藤防治异体肾移植术后急性排斥反应作用的临床研究［J］.肾脏病与透析肾移植杂志，1998，7（5）：415-420.
8 李罄，吴笑春，辛华雯，等.肾移植受者环孢素A与盐酸小蘗碱合用的临床研究［J］.中国药理学杂志，2001，17（2）：114-117.
9 任杰忠，闵志廉，朱有华.百令胶囊在肾移植术后早中期的应用研究［J］.上海中医药杂志，1999（11）：20-21.
10 刘洲，洪钦国，汤水福，等.血府逐瘀汤治疗肾移植术后红细胞增多症20例疗效观察［J］.新中医，2001，23（6）：20-22.
11 张缠，王光策，王锁刚，等.中医药防治慢性移植肾肾病的新思路［J］.中国中医药现代远程教育，2015，13（3）：148-150.
（林峰）