(二)辨病治疗
1.专方专药
(1)升降散加味
药物组成:僵蚕、蝉衣、大黄、姜黄、琥珀等分研末,每次4g,每日2次,以蜂蜜调加。血热偏盛,加生地黄、牡丹皮、玄参;脾虚加生黄芪、炒白术、赤小豆;脾肾阳虚加炒白术、仙灵脾、生黄芪、伏龙肝、鹿角胶;气阴两虚加太子参、麦门冬、乌梅炭。本方具有清热透疹、活血化瘀的作用,可作为基本方。
(2)茜草消风汤
药物组成:茜草30g,紫草、阿胶、侧柏叶、生地黄、牡丹皮、赤芍、防风、地肤子、益母草、苦参各10g,红枣12g,蝉蜕、甘草各3g。发热、咽痛者加连翘、山豆根、牛蒡子;腹痛加木香、延胡索、白芍;关节痛加防己、秦艽、威灵仙;血尿加白茅根、大蓟、小蓟;紫癜鲜红加玄参、仙鹤草。本方具有疏风清热、凉血止血的作用。
(3)解毒化瘀汤
药物组成:连翘、藕节各10g,玄参、赤芍、紫草、小蓟、蒲黄各10~15g,益母草15~20g,随证加减。日1剂,水煎分3次服,治疗80~90日。本方具有解毒化瘀的作用。
(4)紫癜胶囊
药物组成:焦大黄、焦山楂、炙甘草、紫草、防风、五味子、鹿衔草、旱莲草、生地黄、茜草根等,或随证加味。5粒/日,分3次口服,8~12周为1疗程。尿检正常后继服3个月,逐渐停用激素。本方具有活血化瘀的作用。
(5)祛风饮(叶中贤)
药物组成:荆芥7g,防风7g,蝉衣9g,白菊花7g,白芍10g,白茅根30g,仙鹤草20g。辨证加减:血热加生地黄15g,牡丹皮7g,水牛角片15g(生煎),赤芍10g;脾虚加党参9g,炒白术7g,炙黄芪15g,炙甘草3g,茯苓7g;水肿加车前子12g(包煎),泽泻9g,猪苓7g。本方治疗小儿紫癜性肾炎。
(6)紫肾通络汤
药物组成:紫草、牡丹皮、赤芍、川芎、蝉蜕各6~10g,当归4~5g,生地黄、益母草、鸡血藤、猪苓、茯苓、白茅根各10~15g。尿中有红、白细胞,加藕节、茜草、蒲黄炭等各6~10g;水肿加木通4~6g,车前子(包煎)、泽泻各6~10g;腹痛加白芍、延胡索各6~12g;关节痛加忍冬藤15g,牛膝10g,乳香、没药各3g;后期兼有气阴虚证候,加生芪20g,党参10g,山药15g,旱莲草12g。每日l剂,水煎服,治疗小儿紫癜性肾炎。
(7)益气活血汤(孙平)
药物组成:黄芪15g,白术10g,茯苓12g,丹参12g,当归10g,川芎5g,炒蒲黄10g,杜仲10g,葫芦巴6g,白茅根30g。本方治疗小儿紫癜性肾炎。
(8)凉血祛瘀汤
药物组成:连翘30g,生地黄20g,牡丹皮、丹参各20g,生槐米10g,紫草10g,防风10g,乌梅10g,甘草5g。随症加减,血热盛加茜草、败酱草;血尿明显加小蓟、蒲黄、旱莲草;关节肿痛加豨莶草、防己;腹痛加白芍、木香、延胡索;咽痛加射干、山豆根;乏力倦怠加玄参、白芍、当归。
(9)消斑益肾汤(冯振兴)
药物组成:生地黄、熟地黄各12g,茜草根15g,牡丹皮12g,赤芍12g,蝉蜕9g,白茅根30g,紫草10g,白花蛇舌草15g,黄芪15g,甘草6g。
(10)潘承南以中药蝉蜕、防风、牡丹皮、赤芍、茜草、槐花、紫草各10g,生地黄、小蓟各15g,白茅根30g,水牛角锉成粉50g,水煮2小时,用水煎上药,加大枣10枚,每日1剂,并以麻柳叶100g煎水外洗局部,治疗3例重症过敏性紫癜,均获效。
(11)参芪凉血汤(张琪)
药物组成:黄芪30g,党参20g,黄芩15g,生地黄20g,赤芍20g,侧柏叶20g,茜草20g,白茅根30g,甘草10g。加减:如脾气虚馁,加白术、茯苓、陈皮以运脾和胃以资化源;湿热偏盛加白花蛇舌草、大蓟、小蓟清利止血。主治过敏性紫癜肾炎见血尿者,湿象表现不明显,以热象为主,邪热迫血妄行而致血尿,日久耗气,引起气虚诸症出现。症见尿血日久不愈,尿道灼热,气短乏力,精神疲惫,舌淡红,苔白干,脉细弱或虚数。
(12)脱敏煎(祝谌予)
药物组成:银柴胡、乌梅、五味子各l0g,防风6g。加减:气虚加生黄芪补气;阴伤加白芍柔养;再加蝉蜕可增加脱敏效力;血色鲜红可加紫草、仙鹤草、生地榆凉血止血。主治:紫癜性肾炎。
(13)脱敏消癜汤(冉雪峰)
药物组成:艾叶9g,乌梅9g,阿胶9g(烊),槐花米9g,当归9g,金银花9g,甘草9g,生大黄6g,黄芪15g,滑石15g,猪苓9g,泽泻9g,车前子9g(包煎)。加减:发热者加生地黄15g,牡丹皮、连翘、紫草各9g;出现胃肠道反应,腹痛者加厚朴、枳壳、川楝子、黄柏各9g;关节肿胀,有浆液性渗出,行动困难,加汉防己、秦艽、牛膝、鸡血藤、延胡索各9g;出现惊厥者加水牛角50g,僵蚕、钩藤、天竺黄各9g。本方具有清热解毒、脱敏消癜、补血止血的作用。主治:紫癜性肾炎。
(14)止血滋肾汤(孟澍江)
药物组成:雷公藤10g,小蓟15g,生地黄10g,牡丹皮9g,赤芍9g,阿胶l0g(烊化),生黄芪15g,炒知母9g,炒黄柏4g,大枣5枚,益母草15g。加减:如脾虚便溏,可减知母、黄柏,加党参、茯苓、白术运脾和胃;蛋白尿量多,出现低蛋白血症,可加黄芪为30g,并配当归以补气生血以资化源。具有清热泻火、凉血止血、行血化瘀的作用。主治:紫癜性肾炎,症见面目浮肿,尿检有较多蛋白、红细胞,甚则呈血尿者。
(15)清癜汤加减(程纬民等)
药物组成:防风10g,当归15g,生地黄20g,牡丹皮10g,丹参15g,黄芩10g,僵蚕10g,白茅根15g,地榆10g。若血尿明显者,加大蓟、小蓟各10g;腹痛明显者,加白芍15g;若蛋白尿为主者,去防风,加黄芪30g,蝉衣15g;若风热内盛者,加连翘10g,赤芍10g。本方具有祛风清热、凉血止血化瘀之功。(https://www.daowen.com)
2.中成药
(1)双黄连颗粒冲剂
冲服,1包/次,2~3次/日,有助清热解毒之疗效。
(2)牛黄解毒片
3片/次,每日3次,有清热泻火、解毒之效。
以上均适用于热毒伤里,瘀血阻络型患儿。
(3)乌鸡白凤丸
0.5~1丸/日,有益气养血作用。
(4)归脾丸
8丸/次,每日2~3次,有益气养血之功效。
以上适用于虚证患儿。
(5)云南白药
治疗小儿紫癜性肾炎,在常规疗法基础上加用云南白药,2~5岁0.03g/次,5岁以上0.06g/次,最大不超过0.5g/次,每日3次,2周为1疗程,疗程期间间隔3天,一般需2~3个疗程。治疗期间忌食鱼、虾、鸡蛋、牛奶及其代制品。
(6)雷公藤多苷片
1~1.5mg/(kg·d),分3次服用。适用于紫癜性肾炎有蛋白尿、血尿者。
(7)肾康宁片
每次5片,每日3次。适用于紫癜性肾炎属脾肾阳虚,水湿内停而兼有瘀血者。
(8)六味地黄丸
每次6g,早晚分两次服。适用于肾阴亏虚者。
(9)知柏地黄丸
每次6g,早晚分两次服。适用于阴虚火旺者。
(10)火把花根片
3~6片/次、每日3次口服,4~6月为一疗程,对孤立性血尿伴轻至中度蛋白尿者,单独应用火把花根片配合常规治疗的疗效尤为突出。
3.中药针剂
(1)黄芪注射液
40mL本药加入到5%的葡萄糖注射液250mL中,静脉滴注,每日1次。
(2)丹参注射液
10~20mL本药加入到5%的葡萄糖注射液250mL中,静脉滴注,每日1次。