（二）辨病论治
1.专病专方
（1）宣畅三焦方
组成与用法：麻黄30g，杏仁15g，木香15g，藿香15g，苍术20g，枳实30g，桃仁15g，大腹皮30g，赤芍30g，水蛭15g，猪苓30g，泽泻30g，甘遂3g，生大黄30g。水煎经浓缩加工成每剂60mL，每次服用20mL，其中轻型每日2次，中型每日3次，重型每日4次，难以口服者，直肠灌肠，至主要症状和体征基本消失，实验室检查正常时可停用。
功用与药理：开宣上焦，健运中焦，通利下焦。临床观察证实，本方有明显促进体内有害物质的排出，减轻氮质血症，改善肾脏血液循环，调整水液代谢紊乱，恢复肾功能，减少并发症，提高治愈率等作用。动物实验研究表明，本方能明显提高巨噬细胞功能，增强细胞免疫作用，调整ARF造成机体的免疫失调；可明显降低肾衰动物的BUN、Cr水平，减轻氮质血症，以及提高肾脏Na+-K+-ATP酶活性，改善肾衰时的能量代谢状态，促进肾功能的恢复。
（2）五苓散
组成与用法：白术10g，桂枝10g，茯苓15g，泽泻10g，猪苓10g。水煎服，每日1剂。一般病情服药5～7剂，病情严重者连续服药数十剂。
功用与药理：健脾益气利水。现代药理研究表明，茯苓、泽泻、猪苓有抑制肾小管对钠重吸收而发挥利尿作用。动物实验表明，五苓散加味可使顺铂所致的BUN、Cr、β2微球蛋白明显升高的大鼠各项指标显著降低（P＜0.05），对肾小球滤过率有一定的保护作用；也可显著降低顺铂对Na+-K+-ATP酶活性的抑制，从而调整机体的能量代谢以促进肾功能的恢复。临床应用本方治疗化疗性肾衰取得满意的疗效。
（3）结肠灌注液1号
组成与用法：大黄30g，黄芪30g，红花20g，丹参20g，加水浓煎至300mL备用。成人每次100mL加4%碳酸氢钠20mL，加温到38℃，通过肛管做结肠灌注，每日6次，至病情好转，酌情减量或停用。
功用与药理：清热解毒，活血化瘀，益气利尿。动物实验表明，本方对中毒性及缺血性ARF均有显著防治效果，能使ARF动物血清BUN、Cr明显降低，尿量增加，尿内BUN及K+排出量显著增加，并能明显延长ARF动物的死亡时间，降低其病死率，效果以注射为优。本方之抗ARF效果与其能增加肾血流量、改善肾微循环，从而改善肾的供血供氧；减轻肾间质水肿，减轻肾小球坏死程度及管腔内管型，从而减少肾小管内阻塞，减轻肾小球滤过液反流；促进纤维蛋白溶解和纤维蛋白原降解，促进坏死肾小管再生修复等有关。临床观察表明，本方可治疗多种原因所致ARF，有效率达90%以上。
（4）化瘀导滞汤
组成与用法：鲜生地黄20g，鲜茅根20g，栀子12g，丹参30g，桃仁12g，车前子30g，麦冬30g，滑石30g，玄明粉20g，枳实12g，大黄12g。水煎服，每日1剂。
功用与药理：凉血化瘀，理气导滞。临床应用本方治疗血瘀证明显的ARF患者可取得明显疗效。动物实验研究证实，本方不仅能从肠道排出水分，减轻氮质血症，而且能改善腹腔微循环，促进肾功能的恢复。
（5）肾衰解毒方
组成与用法：内服方——金银花30g，连翘30g，石韦30g，丹参30g，苏叶10g，白术12g，白茅根30g，车前子15g。水煎频服，每日1剂。中药灌肠方——附子20g，牡蛎30g，生大黄20g，半枝莲30g。每剂浓煎200mL，早晨空腹保留灌肠，病情严重者，每日早晚两次灌肠。灌肠后让患者臀部抬高，保留1～2小时。不管病程在多尿期或恢复期，只有当血液生化指标正常后再停用灌肠药。
功用与药理：通腑泄浊，活血解毒，疏通三焦。本方中金银花、连翘清热解毒，苏叶宣通肺气，三药合用可使外邪得解，毒邪得清，肺气通畅；白术健脾益气行水，车前子、石韦、白茅根清热利尿通淋，可消除尿蛋白及尿中红、白细胞；丹参活血化瘀，临床中大量长期应用此类活血药物（10天以上）可收到较好疗效。灌肠方为攻补兼施之剂，方中附子回阳救逆；大黄通腑泄浊，活血化瘀；牡蛎收涩敛阴，可使大便溏而不泄，利不伤正；半枝莲清热解毒，活血利尿。临床应用内服与灌肠方治疗ARF患者53例，临床治愈38例，总有效率88.2%。
（6）泻下通瘀合剂（处方来源：南京中医学院制药厂）
组成与用法：大黄、芒硝、枳实、桃仁、生地黄、麦冬、木通、白茅根、茯苓。每次50mL，每日2次；重者6小时1次。不能口服者则鼻饲或灌肠，直至尿量正常为止，7天为1个疗程，共进行3～4个疗程。
功用与药理：泻下通瘀，利水滋阴。现代药理研究证实，泻下通瘀药物能增加胃肠道蠕动，排泄大量液体和代谢废物，减轻心、脑、肾等主要脏器和腹腔水肿，促进门静脉回流量；同时疏通胃肠道和肾脏的瘀滞，改善微循环，达到利尿目的。动物实验表明，本方对缺血性ARF大鼠能明显降低血清组织瘀血程度，减少肾小管内管型数目，并认为作用机制可能与清除自由基或使组织耐受自由基损伤的能力增强，保护肾组织细胞结构完整性，减轻肾间质水肿，改善微循环，增加肾血流量有关。
2.中成药
（1）清开灵注射液 40mL本药加入葡萄糖注射液250mL中静点，每日1次。适用于邪毒内侵证、热毒瘀滞证。
（2）双黄连注射液 3.6g本药加入葡萄糖注射液250mL中静点，每日1次。适用于邪毒内侵证、热毒瘀滞证。
（3）参麦注射液 40mL本药加入葡萄糖注射液250mL中静点，每日1次。适用于气阴两虚证。
（4）参附注射液 40mL本药加入葡萄糖注射液250mL中静点，每日1次。适用于阳气亏虚证。
（5）清开灵口服液 每次10mL，每日3次。适用于邪毒内侵、热毒瘀滞证。
（6）参麦饮口服液 每次10mL，每日3次。适用于气阴两虚、津液亏损证。
3.西医治疗
除病因治疗外，各种原因所致的急性肾衰有共同的治疗原则：1）主要的治疗不是针对肾脏病变，只要使患者能够生存，肾脏病变可以自行恢复。2）治疗基本环节是使少尿引起的内环境紊乱减至最低程度。3）不做有害的处理。
（1）少尿和无尿期的治疗
此期的处理是治疗急性肾衰成败的关键，在做出诊断后，即应采取综合性治疗措施。
①保持液体的平衡
水过多常导致急性肺水肿、脑水肿和充血性心力衰竭，从而危及患者的生命。由于此期尿少，所以严格控制液体入量是非常重要的。要准确记录水分出入量和计算每日水需要量。每日液体需要量大约800mL（即每日不显性失水量）+每日异常损失量+前一日尿量-400mL（内生水量）。估计液体是否适当的标准：每日体重平均减轻0.5kg（机体患病中的平均消耗量）为适宜，若体重增加，则表示液体进入过多；血清钠应保持在130～142mmol/L，在无呕吐或腹泻时血清钠低于130mmol/L，表示液体过多；中心静脉压增高，是体液过多的敏感指标；呼吸困难加重、心动过速、肺水肿、颈静脉怒张和周围水肿，均为液体过多的临床表现。
②保持电解质的平衡
在少尿期，电解质紊乱主要是高血钾、低血钠、高血磷及高血镁，高血钾与体液过多为少尿期最危险的象征，是非透析患者的主要死亡原因之一。
高血钾：对高血钾的防治，应重在预防。血钾增高的速率与机体分解代谢相平衡，因此，创伤引起的ANT，高血钾进展较快，甚至在数小时可增高1mmol（一般病例通常每日增加0.3～0.5mmol）。低血钠、低血钙和代谢性酸中毒都会加重钾对心肌的毒性反应。如代谢性酸中毒，血浆pH降低0.1，可使血钾增加0.4～1.2mmol/L。
在少尿期，必须将患者的血钾控制在6mmol/L以下，具体措施如下：尽量避免食用含钾丰富的食物、药物、中药（如金钱草、夏枯草、浮萍、丝瓜络、木通、牛膝等）。禁用库血，保存1周者血清钾可达16mmol/L，故需大量输血时以鲜血为宜。钠型离子交换树脂15～30g口服或加入20%山梨醇（或甘露醇）液50mL口服。1g树脂可以交换K+1mmol/L，当血清钾增至6mmol/L时开始使用。25%～50%葡萄糖液加胰岛素（4g：1U）静脉滴注。此系胰岛素对细胞膜直接除极作用的结果。一般用25%葡萄糖200mL，加胰岛素12.5U，2小时内滴完，可暂时使血钾转移到细胞内，维持4～6小时。10%葡萄糖酸钙20mL，静脉滴注（10分钟以上），以对抗K+对心肌的毒性作用。正在使用洋地黄的患者不宜应用，因Ca2+可以加强洋地黄的毒性。5%碳酸氢钠80～100mL或1mol乳酸钠60～80mL静脉注射，以提高pH值，使钾转移到细胞内，并刺激远端小管分泌钾。钙剂和碳酸氢钠为临时紧急措施，作用短暂，仅能维持30～90分钟。因此当血清钾超过6.5mmol/L时，应积极准备透析治疗。
低血钠：少尿期的低血钠多由血液稀释所致，提示体液过多，限制进水量即可纠正，无须补钠。只有在缺钠性低钠血症，而血清钠低于125mmol/L，或同时伴有高钾及代谢性酸中毒时考虑补钠。按下列公式计算给予：
补钠量（mmol）=［132-测得血清钠量（mmol/L）］×体重（kg）×6
伴有代谢性酸中毒时给予碳酸氢钠，如无酸中毒也可以给予10%氯化钠液静滴。
低血钙和高血磷：禁食含磷高的食物，如鸡、猪肝及鱼类等，并口服氢氧化铝凝胶10～20mL，每日3～4次，阻止肠道磷的吸收。低血钙为自限性过程，一般无须补充。创伤或横纹肌溶解症所致的，易发生低血钙抽搐，或纠正代谢性酸中毒时，防止血清钙浓度突然降低，或伴有高血钾时均可补充10%葡萄糖酸钙20～40mL，必要时可重复使用。
高血镁：钙离子具有对抗镁离子的作用，在危急时可用钙剂治疗。
③纠正代谢性酸中毒
如能很好地控制蛋白质的分解代谢和电解质紊乱，代谢性酸中毒就不会很严重。它主要由酸性代谢产物在体内积聚所致，故轻度代谢性酸中毒不需纠正。临床出现酸中毒症状，或血浆
＜15mmol/L，或静脉血pH值＜7.15时才考虑补充碳酸氢钠。如能口服，则给予碳酸氢钠片1～2g或Shohl溶液40～70mL，1日3次。如血浆
＜10mmol/L或pH＜7.10，应静脉补充5%碳酸氢钠液100～150mL。总之，补充碱性液最好不使血浆
超过20mmol/L。
④营养问题
在少尿期的初起48～72小时，机体的组织分解代谢加速，因此血尿素和其他蛋白代谢产物迅速提高，在此期应禁食蛋白质。供给糖及脂肪以保证摄入足够的热量（每日供给葡萄糖100g），由于此时患者往往不能摄入足够的热量。一般患者总热量应达104.6～125.6kJ/kg（25～30kcal/kg），高分解代谢患者可增至167.4～209.3kJ/kg（40～50kcal/kg）。若不能口服（或鼻饲），只能进行透析并采取静脉高营养疗法。
⑤症状和并发症的治疗
感染：患者极易发生肺炎、尿路感染、败血症等。继发感染是急性肾衰患者死亡的主要原因之一。治疗感染时，正确选择和合理使用抗菌药物是一个重要问题。在少尿期或无尿期，抗菌药物的半衰期延长，一般剂量易发生毒性反应。氯霉素、红霉素、异恶唑青霉素可用一般剂量，青霉素G、氨苄西林及先锋霉素Ⅱ可半量；链霉素、庆大霉素、卡那霉素及多黏菌素等半剂量3日1次。补充新鲜冻干血浆或γ球蛋白也有助于防治感染。
透析对抗菌药物的影响，许多药物可经透析排出，但也有一些药物分子较大或与蛋白质结合不易经透析排出。可经腹膜透析排出的药物有先锋Ⅱ、先锋Ⅲ、黏菌素、羧苄西林、链霉素；可经血液透析排出的药物有先锋Ⅱ、先锋Ⅲ、庆大霉素、新霉素、呋喃坦定、羧苄西林、氨苄西林、链霉素等。不能透析的有两性霉素B、邻氨基苯钾异恶唑青霉素、新青霉素Ⅰ、新青霉素Ⅱ、新青霉素Ⅲ、青霉素G、四环素、万古霉素、多黏菌素、杆菌肽等。
充血性心力衰竭：主要由于水、钠进量过多造成，此外与严重贫血、高血压、高血钾等亦有关。除按一般心力衰竭处理外，还应针对引起心衰的原因进行相应的处理。透析治疗进行超滤是减少体内水分最有效的方法。
高血压：除了限制钠、水的摄入，可应用钙通道阻滞剂：硝苯地平10～20mg，每日3次，或氨氯地平5mg，每日1～2次；AⅡ拮抗剂氯沙坦50mg，每日1～2次，或缬沙坦80mg，每日1～2次；β-受体阻滞剂：普萘洛尔10mg，每日3次。可以单独使用一种或两种合并使用，表现为恶性高血压时，可使用速降平300mg，于30秒钟内快速静脉注入，可重复1～2次。
贫血：一般血红蛋白不低于6g/dL，无出血时不需输血；如红细胞压积低于20%，出现呼吸困难，软弱，甚至出现心绞痛症状时，则需输给红细胞。
抽搐：常见癫痫样大发作，也可有小发作，多数表现为肌肉颤搐和神经肌肉应激性增加，对钙的输入无反应，可用司可巴比妥0.1g口服；或安定10mg，肌肉或静脉注射，以控制急性发作，苯妥英钠0.1g，每日3次，口服，可有效预防发作。
⑥透析治疗：急性肾衰患者通过早期的透析可减轻症状，缩短病期和减少并发症，对降低死亡率有显著意义。目前认为急性肾衰的透析指征如下：1）严重高钾血症，特别是高分解代谢患者，血清钾＞6.5mmol/L。2）体液过多，导致充血性心力衰竭或严重高血压者。3）严重代谢性酸中毒，
＜12mmol/L（pH＜7.2），补碱不能纠正者。4）尿毒症症状明显，如脑病，出血性胃炎。5）血清尿素氮＞28.7mmol/L，或肌酐＞530.4μmol/L。
（2）多尿期的治疗
在多尿期，患者自觉症状好转，但尿素氮尚可继续升高，亦易继发感染，故此时仍应该严格按少尿期的处理原则进行治疗，并积极预防感染。当每日尿量超过1500mL时，按具体情况适当补充钠、钾和水分。在多尿期早期如尿量突然减少，可能是液体和盐类补充不足，因适当补充液体和盐类。液体的补充，不应采取排多少补多少的方针，一般说补充尿量的1/3～2/3即可，每升尿失钠50～75mmol，故每排1升尿约需补充生理盐水500mL，每日补充钾20～40mmol已足够。当尿素氮降至接近正常时，逐渐增加蛋白质摄入量。若在多尿后期尿量持续增多（大于2000mL/24h），并有电解质混乱时，可用醋酸去氧皮质酮3mg，肌肉注射，每日1次；或双氢克尿噻25～50mg，1日3次，口服，可使尿量减少。
（3）恢复期处理
一般在多尿期后1～5周开始，此期主要是补充营养，特别是优质蛋白质的摄入，以促进肾功能的恢复。应避免一切对肾有损害的药物等。在恢复期，蛋白尿还可持续几个月到一年。
4.中西医结合治疗
（1）结合要点
①病程中配合中西医治疗，提高抢救成功率
中西医结合治疗急性肾功能衰竭是我国首创，近年来取得了较大的发展。西医治疗强调透析和对症治疗，迅速稳定内环境，但设备条件要求高，费用大，透析时患者痛苦大，而中医强调辨证施治，重点在整体调节，简便易行，费用低廉，治疗时痛苦较小，易于接受。将二者有机结合起来，充分发挥各自的优势，可进一步提高疗效，降低死亡率。对于病情轻者，可采用中药口服加灌肠治疗，西医的客观理化检验指标配合西药对症处理。对于病情重者，可在及时血液透析或腹膜透析的过程中配合中药综合治疗，能够减轻并发症，促使病情迅速向好的方面转化，有效降低死亡率，提高生活质量。尤其在多尿期和恢复期，重点使用中药辨证治疗，提高患者的康复进程。
②采用中西医综合治疗的方法，促进肾功能尽快恢复
在血液透析、腹膜透析的过程中配合使用中药内服，可以促进肾功能的恢复和毒素的排除。例如，目前研究表明，使用大黄及大黄制剂能有效延缓肾衰的进展，降低血尿素氮、肌酐，促进体内代谢产物的排出。此外，还有抗凝，抑制肾小管高代谢和肾小球系膜增殖等作用。
（2）方案选介(https://www.daowen.com)
谢慎秋针对91例急性肾衰无尿期，大剂量呋塞米及利尿剂无效时，给予中药攻下，48例高度水肿、高血容量综合征患者给予涤浊化瘀汤（生大黄、芒硝、生地黄、当归、桃仁、红花、三棱、莪术、青皮、赤芍、土鳖虫）；39例有呕吐、恶心等消化道症状者给予大黄甘草汤；4例挤压综合征患者给予复元活血汤，结果显效70例，有效18例。
谢桂权采用中药配合血液透析抢救18例急性肾功能衰竭少尿期患者。病因有急性严重感染5例，蛇毒3例，鱼胆中毒3例，急性肾小球肾炎2例，创伤2例，尿路结石2例，庆大霉素1例。治疗方法主要包括：1）辨证施治，分热毒炽盛、湿热蕴结、瘀血（砂石）内阻、气阴两虚四型；治则分别采用清热解毒、凉血化瘀，清热祛湿、胃降浊，活血化瘀、通腑泄浊和益气养阴。2）中药复方大黄液保留灌肠。3）血液透析，在少尿期配合应用。结果：治愈15例，显效1例，死亡2例，总有效率为88.9%，经治疗后少尿期平均为4.1天，肾功能恢复时间平均为13.2天。初步显示，本治疗方法对抢救急性肾功能衰竭危重病有较好疗效。
韦俊、吴红艳等采用中药保留灌肠（黄芪、大黄、丹参、红花）及辨证治疗联合西药泼尼松、呋塞米和利尿合剂治疗小儿肾病综合征并发急性肾衰30例，结果全部治愈。提示中西医结合治疗该病，有缩短疗程、加速肾功能恢复及防治并发症的作用。
潘永锋、李一文等治疗12例原发性肾病综合征并发急性肾功能衰竭患者，通过应用中西医治疗，西药以泼尼松为主，无效者配以环磷酰胺；中药予以温补脾肾、化湿降浊、活血化瘀之品。经治疗，12例肾功能全部恢复正常，其中完全缓解8例，占66.7%，部分缓解4例，占33.3%，达到完全缓解或部分缓解所需时间为76.9±27.04天。提示原发性肾病综合征并发急性肾功能衰竭多为一种可逆性肾衰。
5.其他治疗
（1）针灸治疗
①少尿期
治则：化气利水。体针取穴：中极、膀胱俞、阴陵泉；耳针取穴：肾、交感、内分泌。方法：平补平泻。
②休克期
治则：益气固脱。体针取穴：涌泉、足三里、人中、合谷；耳针取穴：升压点、肾上腺、心、肾、皮质下、内分泌。方法：补法。
③多尿期
治则：补肾益气。体针取穴：气海透中极、肾俞、大椎、三阴交、关元、足三里；耳针取穴：肾、膀胱、三焦、内分泌。方法：补法。
（2）灌肠疗法
①保留灌肠液1
大黄15g，虎杖30g，益母草30g，水煎成150mL，保留灌肠，每日2次。适用于少尿期各证型患者。
②保留灌肠液2
生大黄15～30g、熟附子9g、牡蛎30g。常配合清热解毒之六月雪、蒲公英、穿心莲。也可用细辛代附子，煎汤150～200mL做保留灌肠，每日3次，3～7天为1疗程。适用于少尿期各证型患者。
③结肠灌注液
大黄30g，黄芪30g，红花20g，丹参20g。成人每次100mL加5%碳酸氢钠20mL加温至38℃，通过肛管给予结肠灌注，每日3次。
6.专家诊疗经验
（1）张镜人按本虚标实治疗急性肾衰
张镜人认为，急性肾衰总属本虚标实，虚实错杂，病邪离不开湿和热，病位多在脾与肾。一方面是湿热蕴结，脾肾受损，气阴两伤，影响了营血的生化与肾阳的蒸腾；另一方面是脾肾虚弱，湿热困聚，清浊蒙混，阴阳乖乱，开阖失序。治疗当清化湿热，补益脾肾，标本同治。
（2）叶传惠以清热解毒、凉血活血法治疗急性肾衰
叶传惠认为，急性肾衰多由火热毒邪，入气伤血，损伤脉络，瘀血阻滞，肾络损伤，化气行水功能障碍而为病，应用清热解毒，凉血活血之法，并配合中药灌肠液1号（大黄30g，黄芪30g，红花20g，丹参20g）治疗急性肾衰30例，治愈率达85%。
叶传惠还认为，急性肾衰其病机主要有以下几个方面：1）热毒壅肺，通调失司，温热邪毒犯肺，肺热壅盛，失于清肃，不能通调水道，下输膀胱，而致使小便不通。2）血瘀下焦血分，分清泌浊失常，气分热毒不解，则深入下焦血分，热毒与血分相搏，炼血为瘀，阻于下焦，瘀血阻下，小肠分清泌浊失常，清者不能上归于肺，浊者不能下移膀胱，延及于肾，其开阖功能失常，而致尿少尿闭。3）元气耗散，气化不行，导致上焦气化不及州都，中焦脾气不能传输，下焦肾气不足无阳以化水，而导致小便不通。
（3）杜勉之分四型治疗急性肾衰
杜勉之认为，急性肾衰多因邪热郁闭，津液耗伤，气滞血瘀，脾肾阳虚，浊壅三焦，气化不利，湿浊潴留而发生本病。其临床表现以少尿、尿闭及氮质血症为特点，以湿热壅滞、脾肾亏虚、阴阳两虚及内闭外脱为多见。湿浊壅滞者，以湿浊壅滞下焦，气机郁闭，三焦决渎无权所致，治疗宜通腑泄浊，方药以调胃承气汤合五苓散加减；脾肾两虚者，多见于急性肾衰多尿期，治疗宜健脾益肾，方药以大菟丝子丸加减；阴阳两虚者，多见于急性肾衰恢复期，治疗宜益气养血，调补阴阳，方药以十全大补汤加减；内闭外脱者，多见于烧伤、严重呕吐、腹泻、严重感染、中毒、休克等，治宜回阳固脱，方药以参附汤加减。
（4）时振声以三焦气机壅滞，湿浊内闭论治急性肾衰
时振声教授指出，急性肾衰可因创伤、感染、出血、梗阻、中毒等因素直接损害肾，而造成肾的分清泌浊功能失调，湿浊潴留。其病机主要是三焦气机壅滞，湿浊内闭。其治疗，因脾肾气机壅滞，湿浊内闭，而水肿严重者，可用行气利水法，方用大橘皮汤、导水茯苓散；如大便不通，又有尿闭，舌质红苔黄燥者，可用大承气汤、大陷胸汤以通腑泄热，有时可见大气一转，其气乃行，而大小便得通；或者也可用攻泻逐水法，用舟车丸、十枣汤等。
（5）叶任高教授治疗肾衰心得
叶任高教授认为，少尿与无尿的治疗应根据“腑以通为用”的治疗原则，着眼于通，但通之之法，又因证候的不同而各异，所以治疗首先要抓住主症，辨证求因；其次要根据证候分辨虚实，然后再权衡轻重缓急，进行治疗。实证宜清湿热，散瘀结，利气机以通水道；虚证治疗宜补脾肾，助气化，以达到气化得行，小便自通的目的。在小便点滴不通的情况下，内服药缓不济急还可配合针灸等治法来急通小便。
（6）张天教授治疗肾衰经验
张教授认为，少尿与无尿的病因病机十分复杂，治疗法则亦很丰富，应根据“腑以通为用”的原则，着眼于通。归纳起来可分为治上焦法、治中焦法、治下焦法三类。治上焦法以治心肺为主，法有清金揭闭、豁痰消塞、通便利窍、渗肠分利等；治中焦法以治脾胃为主，法有燥湿通关、升提开揭等；治下焦法以治肝肾为主，法有利尿开关、顺气利闭、活血开关、清热开闭、通阳化气、温肾化气、滋阴通闭等。
7.研究现状
（1）临床研究
①流行性出血热所致的ARF
流行性出血热由病毒所引起，并发急性肾功能衰竭则病情危重，为患者主要死因之一。中医多归之于火热疫毒之邪内侵，肾失蒸化，水毒瘀血内留，为本虚标实之证，治疗多据急则治其标原则，以清热通下，泄毒祛瘀为法，甚则标本同治。于新芳等以生大黄粉末30g水冲服，每日3次，服至尿量大于500mL/d停用，配合酚妥拉明50～60mg/日静脉滴注，治疗44例，治愈41例；对照组38例，给予20%甘露醇250mL口服，至尿量大于2000mL/d停用，其他治疗相同，治愈27例。
刘氏等治疗42例ARF患者，在综合治疗的基础上加用中药（生大黄、金银花、连翘、板蓝根、生地黄、丹参、牡丹皮、玄参、冬虫夏草）煎服，每日2次，不能口服者给予中药（生大黄、芒硝、蒲公英）煎汤保留灌肠，每日1次，结果治愈40例（95%）；予常规治疗的对照组30例，治愈22例（73%）。两组并发症发生率为9%（4例）、30%（9例），透析次数为3±1次、7±2次，肾功能及血小板恢复时间为9.5±2.6天、14.1±4.9天（P均＜0.01）。李氏用加减生大黄汤（生大黄、芒硝、赤芍），体质虚弱者加黄芪，煎汤保留灌肠30分钟，每日2次；对照组采用20%甘露醇250mL高位保留灌肠，每日2次，两组均在少尿期24小时后进行，至每日尿量2000mL以上，连续3天停药，常规治疗方法相同。结果治疗组48例，显效39例，有效6例，总有效率93.7%；对照组45例，显效26例，有效13例，总有效率86.7%；两组平均有效天数为5.3天、7.4天，疗效对照有显著性差异（P均＜0.01）。
②肾病综合征合并ARF
ARF是肾病综合征（NS）最严重并发症之一，王氏等按不同时期辨证治疗：ARF早期，多为湿热瘀阻，治拟解毒利湿、化浊祛瘀，方以黄连解毒汤加减；中期多为湿热困脾，治拟健脾祛湿、活血解毒，方以六君子汤加蒲公英、金银花、连翘、丹参、赤芍等；恢复期多见脾肾两虚、气阴不足，治拟健脾补肾、益气养阴固摄，方以参芪地黄汤加当归、丹参、桃仁、金银花等，配合中药（大黄、炮附子、煅牡蛎、丹参、红花等）高位保留灌肠及血液透析治疗。治疗14例（首发11例，复发3例），其中11例肾功能恢复正常（其中7例尿蛋白转阴，4例尿蛋白小于1.5g/24h），3例肾功能接近正常（SCr130～142μmol/L），尿蛋白小于2g/24h。
张怀中治疗肾病综合征合并急性肾衰13例，以地塞米松60mg或甲强龙1g静脉点滴，每日1次，连续3天，尿量增多后给予环磷酰胺0.2g静脉点注，隔日一次，至0.15g/公斤体重停药。同时全程配合中药（桃仁、红花、川芎、丹参、益母草等）活血化瘀；激素治疗早期加用清热养阴中药（女贞子、旱莲草、牡丹皮、茯苓、生地黄、地骨皮、知母、甘草），减量阶段加用温阳药物（仙灵脾、补骨脂、肉苁蓉），重症患者临时血液透析，均获临床缓解。
③大剂量甘露醇导致ARF
甘露醇致ARF多见于急性脑出血或蛛网膜下腔出血患者长期、大剂量使用甘露醇时，以老年患者为多见。黄氏等将其分为五型治疗：1）邪热炽盛型，治拟清热泻火解毒，方以白虎汤合黄连解毒汤，热重者加用紫雪丹；2）火毒瘀滞型，治拟泻火解毒，凉血化瘀，方以清瘟败毒饮；3）湿热蕴结型，治拟清热解毒、利湿化浊，方以甘露消毒丹加减，神昏者加用安宫牛黄丸；4）气脱津亡型，治拟益气固脱、生津化源，方以生脉散合参附汤送服安宫牛黄丸；5）正虚邪恋型，治拟扶正固本，兼清热化湿，其中气虚为主者以补中益气汤加减，阴虚为主者以六味地黄丸加减，阳虚为主者以金匮肾气丸加减，湿热留恋者，合用黄连温胆汤，停用甘露醇，并行综合治疗。结果45例患者中，35例肾功能恢复正常，症状缓解，治愈率77.7%，恢复时间为6～9天，10例无效（5例死于脑疝，5例血液透析治疗）。此外，仝氏等治疗甘露醇导致ARF 1例，辨证膀胱蓄血，以桃仁承气汤高位保留灌肠，每日1次，7天后肾功能恢复正常。
④抗生素致ARF
鲍氏治疗氨苄西林和先锋5号合用导致的ARF4例，予滋肾汤（知母、旱莲草、生地黄、黄柏、牡丹皮、麦冬、玄参、大蓟、小蓟、猪苓、泽泻）煎服，另给予灌肠方（生大黄、蒲公英、煅牡蛎）煎汤高位保留灌肠，每日2次，配合复方丹参注射液16mL静点，每日1次，地塞米松10mg静脉点滴，每日两次，连用3天，均获痊愈，平均天数为19.5天。王氏等治疗先锋5号和庆大霉素合用导致ARF，予中药（党参、黄芪、女贞子、枸杞子、丹参、益母草、淫羊藿、石韦、车前子、生大黄）口服，复方丹参注射液20mL静脉点滴，每日1次，7天后痊愈。叶氏治疗庆大霉素致ARF 1例，以中药（生大黄、枳实、半夏、青皮、陈皮、芒硝、厚朴、木香、车前子、泽泻、白茅根）口服，配合灌肠方（生大黄、生牡蛎、珍珠母）煎汤保留灌肠，另给予丹参注射液16～20mL，每日1次，终获痊愈。
⑤小儿ARF
小儿急性肾衰多因肾实质损害引起，一般常以中药煎汤100～200mL灌肠，保留30～60分钟，每日2次，甚至可3～4次。崔氏以复方黄丹液（生大黄、丹参、黄芪、川芎）煎汤灌肠，配合综合疗法，治疗肾实质性急性肾衰50例，均获痊愈，而对照组30例，仅给予综合治疗，结果痊愈9例，好转8例，总有效率56.7%。杭氏以生大黄、生牡蛎、六月雪、生薏苡仁、藿香、苍术、白术、茯苓煎汤灌肠治疗3例小儿药物引起的急性肾衰亦获痊愈。刘氏等以大黄合剂（生大黄、牡蛎、黄柏、细辛、枳实）灌肠，治疗56例小儿急性肾衰，显效31例，有效16例，总有效率84%，而西医非透析常规治疗组43例，显效10例，有效20例，总有效率70%，两组差异显著（P＜0.01）。
⑥急性肾炎致ARF
王氏治疗上呼吸道感染后急性肾小球肾炎所致ARF无尿期，以益气利水中药（黄芪、白术、茯苓、泽泻、猪苓、车前子、肉桂、大枣）口服，生大黄、煅牡蛎、蒲公英煎汤灌肠，复方丹参注射液10mL静点，每天1次，配合多巴胺、呋塞米及腹透临时处理，经治4例，均于7天内进入多尿期，肾功能恢复正常。夏氏等以大黄牡蛎汤（生大黄、生牡蛎、地榆、蒲公英）灌肠，配合中药辨证论治口服（气虚下陷型治拟补中益气汤加地龙；脾肾两虚型治拟黄芪、党参、熟地黄、茯苓、续断、黄柏、巴戟天；下焦湿热型治拟加味二妙散合蒲公英），及西医综合治疗，结果28例中痊愈3例，显效19例，有效6例，总有效率100%。
⑦急性脑血管意外合并ARF
金氏等治疗33例急性脑血管意外合并ARF，采用益气化瘀泄浊法（黄芪、白术、茯苓、甘草、丹参、生地黄、当归、川芎、六月雪、泽泻、车前子等），治愈26例（79%），死亡7例（21%），明显低于以往报道。
（2）实验研究
对急性肾功能衰竭的实验研究主要是对单味药物研究。
①冬虫夏草
实验表明，冬虫夏草可明显减轻庆大霉素和卡那霉素所致的急性肾小管损伤程度，并可促进实验大鼠肾功能的恢复。冬虫夏草对庆大霉素所致的大鼠急性肾损害，可延迟蛋白尿出现，减慢尿素氮上升速度，尿中溶菌酶及N-乙酰-β-葡萄糖苷酶也低。能降低缺血性急性肾衰竭大鼠血清和肾皮质脂质过氧化物的含量。其作用可能通过增加肾组织EGF前体mRNA表达，促进体内EGF合成，增加肾皮质EGF含量，从而加速肾小管再生修复和急性肾衰的恢复。
②丹参
丹参能减轻甘油所致的大鼠ARF时肾小管上皮细胞变性、坏死，并使管腔内管型减少；增加肾血流量，改善肌酐清除率，降低尿素氮，并有利尿作用，其作用机制可能与钙离子拮抗剂维拉帕米相似。丹参能防止庆大霉素肾毒性引起的肾皮质Na+-K+-ATP酶活性下降，对庆大霉素肾损害有保护作用。
③川芎
用川芎或其挥发油预防甘油所致的家兔ARF，肾髓质舒血管前列腺素含量、肾小管钠重吸收功能都处于较高水平，两组家兔肾组织病变均较对照组轻微，说明川芎预防肾衰的有效成分存在于挥发油中。川芎对肾近端小管上皮细胞缺血性损害有保护作用。
④人参
人参总皂苷促进鼠、猴肾皮质细胞DNA合成，促进肾脏代偿性生长，其作用与促肾生长素在促进肾细胞DNA合成方面的作用相似，具有外源性促进肾脏代偿性生长的作用。人参总皂苷能预防庆大霉素的肾毒性。人参总皂苷对缺血兔肾功能有保护作用，能减轻组织损害，促进再生修复。
⑤黄芪
黄芪能降低大鼠缺血再灌注时过氧化脂质含量，提示黄芪有清除本模型自由基的作用。黄芪加川芎嗪能减轻庆大霉素和卡那霉素所致的肾毒性损害，降低死亡率，尿钠排泄增高程度及血肌酐、尿素氮升高幅度均减轻，肾小管坏死指数明显降低。