（一）实验室检查
1.尿液pH值测定
尿pH值反映尿中游离H+的含量。在一般饮食下，正常人晨尿pH值在5.4～6.4范围，增加酸负荷时，由于肾小管分泌H+增加，尿pH值随之降低，当血pH降至7.35以下时，尿pH值通常低于5.5。若晨尿pH值偏碱或碱性，则提示酸化功能不良，应考虑远端肾小管酸中毒（Ⅰ型）；若晨尿pH在5.5以下，则可初步排除肾酸化功能障碍，提示近端肾小管性酸中毒（Ⅱ型），尤其在血pH偏酸或呈酸性时，若尿pH不能相应地变酸，则说明肾小管酸化功能障碍。
2.尿可滴定酸度（TA）测定
即用0.1mol/L的NaOH溶液滴定24小时尿液，使尿液的pH稳定在7.4时所消耗用的碱量。在普通饮食下，正常人尿TA排量为20～40mmol/24h。代谢性或呼吸性酸中毒时，TA增高，而远端肾小管酸中毒（Ⅰ型）时TA降低，因为此时远端肾小管泌H+排酸能力差。
3.尿氨
测定
远端肾小管分泌的H+大部分与NH 3结合成
后排泄，因此，测定
是反映净酸排泄最直接的方法。正常人每日
排泄量为20.93～64.17mmol/L。慢性代谢性酸中毒者，尿
的排泄量显著增多，可达300mmol/d以上；而肾性高氯性酸中毒者，其尿
的排泄量不能相应增多，甚至减少。此检验有助于远端肾小管酸中毒与非肾性慢性高氯性酸中毒的鉴别。
4.尿
测定
正常成人肾小管重吸收
的肾阈值为24～26mmol/L，当血浆
在肾阈值以下时，滤过的
全部被肾小管重吸收，尿中无
排出。若尿中
排出增多，则提示近端肾小管重吸收障碍。
5.酸负荷试验(https://www.daowen.com)
在测定pH时若患者无酸血症，应做酸负荷试验。常用的有以下几种方法。1）单剂量氯化铵负荷试验：一次口服氯化铵0.1g/kg体重，服药后收集第3～8小时尿液，每小时1次，测定尿pH值。2）三天氯化铵负荷试验：每日口服氯化铵0.1g/kg体重，连服3天，收集第3天尿液，测定尿pH值。3）氯化钙负荷试验：适用于慢性肝病、肝功能不良者，剂量为2mmol/L，服法与临床意义同氯化铵负荷试验。正常人服用氯化铵造成急性酸中毒后，尿pH持续低于5.5，同时尿
排泄量增加。若在全身酸中毒状态下pH＞5.5，则高度提示远端肾小管酸中毒的诊断。4）硫酸钠负荷试验：用4%硫酸钠溶液500mL在45～60分钟内静点，以后依次于1小时、2小时、3小时、4小时分别测定尿pH，
不易被远端肾小管重吸收，腔内负电位提高，促使H+分泌。正常人静点硫酸钠后尿pH小于5.5；而远端肾小管泌H+障碍者尿pH＞5.5，甚至可达6以上。5）磷酸缓冲液试验：用0.2mmol/L的速度滴注，持续输入30mmol，抽血，留尿测pH。磷酸根为不易吸收的阴离子，并能刺激远端肾小管泌H+。正常人滴定后尿、血二氧化碳分压之差＞3.3kPa（25mmHg）；肾小管泌H+障碍者＜3.3kPa（25mmHg），甚至＜1.33kPa（10mmHg）。
6.碱负荷试验
碱负荷试验即碳酸氢钠重吸收排泄试验，可反映远端肾小管泌H+功能。正常成人肾小管重吸收
的肾阈值为24～26mmol/L。具体方法：以4mL/min匀速快速静脉滴注5%碳酸氢钠溶液500mL，每隔30～60分钟收集尿，同时抽血，测定血浆及尿的肌酐和
计算尿
排泄率。公式如下：
尿
排泄率=（尿
×血肌酐）÷（血浆
×尿肌酐）×100%
正常人尿中
为0，故尿
排泄率为0。而远端肾小管性酸中毒的尿
排泄率小于5；近端肾小管性酸中毒的尿
排泄率大于15%；混合型肾小管酸中毒的尿
排泄率在5%～10%。
7.二氧化碳结合力测定
本试验用于了解血中碳酸氢钠的含量，并以此作为判断酸中毒的有无及其程度的依据，也可作为判断肾脏调节酸碱平衡功能的一种方法。当肾脏受损时，肾小管排出H+和吸收Na+的功能发生障碍，血中碳酸氢钠的浓度降低，体内因酸性产物潴留而引起代谢性酸中毒，正常人二氧化碳结合力为22～31mmol/L，当二氧化碳结合力降低至18～20mmol/L时，为轻度酸中毒；当二氧化碳结合力降低至13.5～18mmol/L时，为中度酸中毒；当二氧化碳结合力降至13.5mmol/L以下时，表示病情极为严重。