（四）治疗
1.辨证论治
（1）辨证要点
①辨虚实
本病病因为湿热邪毒，病初起以湿热邪毒内蕴为特点，为实。久病迁延不愈则伤及肝肾，病机为肝肾两虚，余毒未清，为虚实夹杂。
②辨脏腑
初起病位在膀胱、宗筋。病因为湿热邪毒内蕴，故在腑，为实证、热证；慢性期、后期病变多涉及肝肾，为虚，为寒。
（2）治则治法
根据“急则治其标，缓则治其本”的原则，急性期以清热利湿解毒为主，慢性期以扶正祛邪为主，治以滋养肝肾兼清热解毒。在疾病发展过程中，往往兼有气滞、血瘀等证。故需根据具体情况采用行气、活血之法。
（3）分证论治
①湿热毒蕴（急性淋病）
临床表现：尿道口红肿，尿急、尿频、尿痛，淋沥不止，尿液混浊如脂，尿道口溢脓。严重者尿道黏膜水肿，附近淋巴结红肿疼痛，可有发热等全身症状。舌红，苔黄腻，脉滑数。
治法：清热利湿，解毒化浊。
方药：龙胆泻肝汤加减。龙胆草10g，柴胡10g，黄芩10g，栀子10g，生地黄10g，通草10g，蒲公英30g，败酱草30g，甘草5g。
②正虚毒恋（慢性淋病）
临床表现：小便不畅，短涩，淋沥不尽，腰酸腿软，神疲乏力，酒后或疲劳易发，食少纳差，女性带下多。舌淡或有齿痕，苔白腻，脉沉细弱。
治法：扶正祛邪，化湿解毒。
方药：扶正祛毒汤。黄芪15g，旱莲草15g，女贞子15g，白术10g，茯苓15g，牛膝10g，贯众15g，蒲公英20g，土茯苓20g，甘草5g。
③湿热瘀阻型（有并发症）
临床表现：脓尿减少但小便涩痛，前列腺肿痛，拒按，腰酸下坠感，严重者尿道狭窄，小便点滴而出，伴心烦口渴，渴不欲饮。舌暗红或有瘀斑，苔黄腻，脉细滑或涩。
治法：清热祛湿，解毒化浊。
方药：温胆汤加减。陈皮10g，半夏10g，茯苓30g，枳实15g，竹茹10g，益母草15g，刘寄奴15g，土茯苓30g，黄柏10g，甘草5g。
2.辨病治疗
（1）土茯苓通淋止痛汤
土茯苓100g，苦参20g，虎杖30g，夏枯草30g，栀子15g，玄参15g，萆薢30g，滑石30g。用于治疗急性淋病。
（2）淋病解毒利湿方
金银花15g，黄柏10g，萆薢12g，白茅根20g，茵陈12g，竹叶10g，灯心草4扎，淮山药12g，车前子10g，薏苡仁20g，甘草6g。用于治疗急、慢性淋病。（《实用中医效验新方大全》）
（3）土茯苓薏米煎
土茯苓30g，生薏苡仁30g，绵茵陈30g，白茅根30g，滑石20g，甘草梢10g，黄芩10g，黄柏10～15g，黄连10～15g，栀子10～15g，金银花20g，连翘20g。用于治疗急性淋病。（《中国中医秘方大全》）
（ 4）酢浆克淋汤
酢浆草30～40g，金丝草、败酱草各20～30g，车前子15g，蒲公英30g，甘草3g。用于治疗急性淋病。
3.西医治疗
急性期患者以抗生素治疗为主。绝大多数的抗生素对淋球菌有良效。但随着时间的推移，耐药菌株感染比率增加和新药不断开发，不同时期、不同地区治疗方案也在不断变化。治疗药物主要有以下几种。
（1）大环内酯类(https://www.daowen.com)
头孢曲松250mg，一次肌注；或头孢噻肟1.0g，一次肌注，治愈率达98%～100%。本类药物有抗菌力强、耐酶、最小抑菌浓度低、耐受性好、副作用极少的优点，是目前最理想最有效治疗淋病的药物。
（2）喹诺酮类
氧氟沙星400～600mg，一次口服；或环丙诺氟沙星500mg，一次口服；或诺氟沙星800～1000mg，一次口服，治愈率达95%～100%。本类药物具有抗菌谱广、高效、口服方便、易吸收、体内分布广等优点。但对重症有并发症者，单剂治疗效果不佳，宜采用联合方案。
（3）大观霉素
大观霉素2.0g（女性4.0g），一次肌注。大观霉素使用已近20年，已出现耐药菌株，国内有报道大观霉素耐药率为5.3%，52%的菌株接近耐药水平，使用时应注意。
（4）阿奇霉素
阿奇霉素1.0g，一次口服。本药最大的优点是对淋球菌、衣原体、支原体、梅毒螺旋体、杜克雷嗜血杆菌感染或混合感染治疗都有效。具有广谱、高效、菌体内浓度高于血清浓度，且耐酶、耐酸、副作用少的优点。
此外，有并发症的淋病，治疗时应连续给药，以维持血药浓度，直到症状消退，用药时间为3～10天：头孢曲松250mg，肌注，每日1次；或大观霉素2.0g肌注，每日1次；或氧氟沙星200mg，口服，每日2次。
淋球菌尿道炎引起尿道狭窄时，可施行尿道洗涤法。常用0.25%～1%的硝酸银或1%～2%的蛋白银溶液，每次注入尿道5mL，每日1次，留置2～3分钟后放出，并于20～30分钟不排尿。慢性淋菌性尿道炎引起尿道狭窄时，可施行尿道扩张术。
4.中西医结合治疗
（1）王开新自拟通淋汤（金银花、鱼腥草、苦参、车前子、紫花地丁、野菊花、六一散、土茯苓、黄柏、瞿麦、萹蓄、萆薢、栀子），随症加减煎服，同时服环丙沙星500mg、呋喃妥因0.1g、多西环素0.1g，均1日3次，5周为1疗程，复查PCR，治慢性淋病80例，治愈56例，显效16例，无效8例。
（2）李文全在连续10天肌注大观霉素2.0g/天同时，应用八正散加减内服治疗58例急性淋病均治愈。
（3）李社生在选用敏感抗生素同时，自拟通淋汤（黄连、黄柏、栀子、蒲公英、紫花地丁、金银花、菊花、柴胡、牡丹皮、甘草等）治耐药性淋病11例，经3个疗程均治愈。
（4）宋丽丽自拟泻火解毒汤（土茯苓、白花蛇舌草、马齿苋、地肤子、金银花、苦参、赤芍、蒲公英、紫草），随症加减煎服，药渣再煎加白矾，熏洗局部或坐浴；同时应用头孢曲松1.0g每日1次肌注，治疗慢性淋病40例经3～4个疗程后，复查PCR，24例转阴。
5.其他治疗
（1）外治法
①可选用土茯苓、地肤子、苦参、白鲜皮各30g，煎水外洗局部，每日3次。
②大黄30g，防风12g，大青叶15g，花椒15g，蛇床子15g，白矾10g，煎水熏洗外阴，每日2～3次。
（2）针刺疗法
用穴位针刺，通过经络的作用，沟通内外、运行气血、调节平衡、输送营养物质，从而保证了人体各部分的正常生理活动。根据补泻的基本原理——“补其荣，而通其俞，调其虚实，和其逆顺”之法则。采取针灸并施治之。选照海（泻）、中极（补）、太冲（泻）三穴为淋病主穴。湿热配膀胱俞（泻）、阴陵泉（泻）；阴虚配肾俞（轻补）、阴谷（轻泻）；阳虚配命门（补）、三阴交（补）。照海属肾、阴
脉所生，膀胱之募穴，可资助气化、宣利水道；太冲乃足厥阴所注，为“输”，肝经之源、疏肝理气、开关利机。再配中极等三穴，共奏疏通诸经、穴，利水化湿止淋之功。再据寒热虚实有余，湿热配膀胱俞、阴陵泉；阴虚配肾俞、阴谷；阳虚配命门、三阴交。如此主穴相伍，补泻兼施，以达到清热利湿、温阳化湿和益阴止淋之目的。
王氏在国外针灸治疗男性淋病595例，分为湿热型、阴虚型、阳虚型3型，均用主穴：照海（泻）、中极（补，温针灸）、太极（泻）。湿热型配膀胱俞（泻）、阴陵泉（泻）；阴虚型配肾俞（轻补）、阴谷（轻泻）；阳虚型配命门（补）、三阴交（补，温针灸）。以上各穴每10分钟施手法1次。湿热型留针30分钟，阴虚型留针50分钟，阳虚型留针1小时。每天针1次，40天后痊愈305例（占51.3%），显效174例（占29.3%），好转46例（占7.7%），无效70例（占11.7%）。
6.研究现状
（1）西医
在固体培养基上，淋球菌生长的菌落为四种不同形态，即T1、T2、T3、T4。T1、T2型菌落小，表面有菌毛，具有黏附于宿主细胞上的功能，在淋病的发病中起着致病性作用。除此之外，T1、T2型淋球菌还有毒力和传染性，而T3、T4型淋球菌菌落大，无菌毛，无毒力及传染性。
淋球菌的外膜是由膜蛋白、脂质及菌毛构成。外膜中的膜蛋白目前可分离出10～20种蛋白质，其中蛋白Ⅰ、蛋白Ⅱ、蛋白Ⅲ、脂多糖、IgA蛋白酶等均有不同的血清型抗原决定簇（血清型抗原是高分子量的脂蛋白与脂多糖的复合物）。可以说淋球菌外膜具有淋球菌毒力中最重要的结构，是致病性和免疫性的主要部分。
淋球菌与其他微生物一样，含有DNA的遗传物质，存在于染色体和质粒中，当染色体的基因发生突变或是质粒中插入具有表达β-内酰胺酶的基因时，就能产生含有β-内酰胺酶淋球菌（PPNG）。由于该酶能裂解青霉素的β-内酰胺环，使其失去抗菌作用，由此造成耐药菌株的增多，特别是不合理的用药导致了区域性的耐药性（包括PPNGT和非PPNG耐药菌株、大观霉素及喹诺酮类耐药菌株）出现。
人类对淋球菌的感染无先天免疫性，每个人体都具有相同的易感性。淋病患者治愈后，由于机体内获得的免疫力较低，所以还能两次感染。当感染淋球菌后，人体发生一系列免疫反应，包括：1）黏膜的局部反应，表现为产生抗淋球菌表面物质的IgA、IgG、IgM所引起的多核粒细胞的趋化、吞噬以及杀菌作用；2）血清抗体-补体反应，具有一定的杀菌作用，能够防止淋球菌菌血症的产生，但不能避免泌尿生殖系统的感染；3）细胞介导的免疫反应。研究表明，淋病患者可以发生迟发性变态反应。
（2）中医
吴氏等在单味中药抗淋球菌作用实验研究基础上，选用中医治疗淋证的有效方剂，进行中药复方抗淋菌作用的实验研究。实验所用方剂为：1）萆薢分清饮（A方）；2）五淋散（B方）；3）海金沙散（C方）；4）自拟解毒通淋汤（D方）；5）龙胆泻肝汤（E方）；6）黄连解毒汤（F方）；7）八正散（G方）。实验分为中药复方的抗淋初筛和有效中药复方的最低抑菌浓度（MIC）测定。其中，抗淋初筛的结果：F方抗淋球菌作用最强，其次为D方、G方，B方、E方作用较差，A方、C方无抗淋球菌作用；5首有效复方最低抑菌浓度测定结果：F方、D方较优，B方、E方较次。吴氏等提出，因所用淋球菌菌液浓度较高，可能影响A方、C方的抑菌试验结果，从单味中药抗淋菌作用及本次实验提示，黄连可能是主要抑制淋球菌的药物。
范氏以中药香连复方（丁香、藿香、黄连、龙胆草、大黄等9味中药）进行抗淋病双球菌实验，用乙醇浸提法合并水煎煮法制备A液，用蒸馏法合并水煎煮法制备B液，选用由全国性病防治研究中心提供的PPNG菌株（青霉素耐药菌株）及广东省性病防治研究中心门诊淋病患者分离确定为淋病双球菌的30号、146号菌株，进行抑菌试验。结果显示：A、B两液对受试的淋病双球菌均有很强的抑制作用；抑菌的最小浓度，B液为0.275%，A液为0.3125%，B液的抑菌作用比A液强，提示与制备方法有关。
袁昌衡通过实验发现，大蒜、千里光、黄柏、黄连、虎杖，对淋球菌高度敏感；大黄、五味子、地榆、黄芩、射干、车前草、海桐皮、锦灯笼对淋球菌中度敏感；龙葵、地耳草低敏感。
张杰研究发现，中药石榴皮在体外对PPNG和NPPNG有明显抑制作用。