（二）鉴别诊断

1.急性肾炎

当HSP肾炎发生于皮疹已消退时需与急性肾炎鉴别。此时追问病史，包括回顾皮疹形态、分布、关节和胃肠道症状有助于本病诊断。急性肾炎多数有血清补体C3降低，而无皮疹、关节痛及肠绞痛表现；抗链“O”的滴度增高并不能作为鉴别点，因为HSP可有30%病例增高。而急性肾炎也可有30%不增高；必要时可做皮肤活检和肾活检以鉴别，急性肾炎表现为毛细血管内增生性肾炎，而过敏性紫癜性肾炎则近似于IgA肾病的病理改变，但肾小球毛细血管袢的坏死及肾小球内纤维素的沉积较IgA肾病为重。

2. Goodpasture综合征

当HSP肾炎伴肺出血，咯血时应注意与此病鉴别。由于本病有典型皮疹和关节及胃肠症状，血清IgA增高等，鉴别并不困难，必要时可做肾活检，有助于鉴别。

3.狼疮性肾炎

由于狼疮性肾炎可有皮疹、关节痛和肾损害，故须与本病相鉴别，但HSP皮疹与SLE皮疹无论在形态和分布上均有显著区别，诊断并不困难。狼疮皮疹为特征性蝶形红斑或盘状红斑，多为充血性红斑；狼疮性肾炎除关节、皮疹、腹及肾表现外，尚有多系统损害，包括光过敏、口腔溃疡、浆膜炎、神经系统表现、血液系统检查异常，免疫学检查示血清C3下降，抗dsDNA阳性，抗Smith抗体阳性，抗核抗体阳性；狼疮性肾炎皮肤活检带阳性；狼疮肾在肾活检时有V型病理改变，肾小球毛细血管管壁白金耳样改变，免疫荧光示“满堂亮”，IgG、IgM、IgA、C3共同沉积，以IgG、IgM为主。

4.原发性小血管炎（微型多动脉炎、Wegener's肉芽肿）(https://www.daowen.com)

原发性小血管炎临床表现除有皮疹、肾损害外，上呼吸道、肺部表现多见；皮肤或结节活检示血管壁内皮细胞肿胀、增生、中层纤维化坏死伴炎性细胞浸润、水肿，有时伴有大量淋巴细胞、单核细胞、多核细胞及中性粒细胞浸润，甚至形成肉芽肿病变，无免疫球蛋白沉积，免疫荧光阴性；肾活检可见肾小球节段坏死伴周围炎性细胞浸润，甚至肉芽肿形成，可伴新月体，免疫荧光多数阴性，有时表现为坏死性小动脉炎；血液中可查到抗白细胞胞浆抗原自身抗体（ANCA），微型多动脉炎以核周型P-ANCA为主，靶抗原为髓过氧化物酶（MPO），Wegener's肉芽肿以胞浆型C-ANCA为主，靶抗原为蛋白酶3（PR3）；血清IgA多不增高，皮肤与肾活检也无IgA沉积，免疫荧光除纤维蛋白外均为阴性。此外，此病少见于5～15岁少年儿童。

5. IgA肾病

过敏性紫癜性肾炎病理上与IgA肾病十分相似，两者难以鉴别。过敏性紫癜性肾炎多见于5～15岁少年儿童，而IgA肾病则多见于青壮年；在发病早期，过敏性紫癜性肾炎即可出现较明显的肾炎及肾病综合征的表现，而IgA肾病仅出现复发性血尿和无症状蛋白尿等表现；IgA肾病肾组织中单核/巨噬细胞浸润的程度与蛋白尿的发生无明显相关，而过敏性紫癜性肾炎则没有这种关系；过敏性紫癜性肾炎在稳定期，单核细胞的浸润可以明显减轻，而IgA肾病则持续存在；以及IgA肾病少有皮疹、关节痛及腹部表现可资鉴别。

6.其他

腹部绞痛要与阑尾炎、肾结石相鉴别，仔细询问病史，认真检查，不难鉴别。