专家诊疗经验

国医大师郑新对于辨治淀粉样变性肾病有自己独特的心得。他认为，大体而言，淀粉样变性肾病属于中医学“水肿”范畴，但又独有一些特点。他指出，对一般水肿的辨证论治需要把握三个病机特点：水、虚、瘀。而鉴于淀粉样变性肾病的临床表现要点为水肿、乏力、蛋白尿、死亡率高，故概括其证候要点应为四点——肿、虚、浊、毒。

“肿”多系水液代谢的病理产物积聚，与水相关脏腑肾、脾、肺的代谢失调，治之可从瘀、从血、从水，既往医家多有叙述，在此不赘述。

“虚”因本病为系统性疾病，累及全身各脏器组织，而相关组织器官一旦失去其正常的物质基础，代谢功能“不谋其政”，精微物质难以生成，元气难以生发，五脏元精难以养成，故要培本清源，去浊扬清。

对“浊”的认识来于患者脾肾亏虚，温运气化无力，加之患者嗜食辛温之品，堆积中焦，一派秽浊，故此类患者舌苔多黄厚腻，带秽浊之气。现代医学认为，此病源于淀粉样蛋白的异常堆叠和产生，包括各种炎症介质，也属于精微物质的异常变化。结合中医观点，水湿痰饮变生痰浊，郑新以为，水液代谢病理产物所导致新的疾病可归为两类：“脉道”之外为“痰”，“脉道”之内为“浊”。可以说是对这一病理过程的精准概括。(https://www.daowen.com)

论治此“浊”，首当泄腑排浊、推陈出新，应重用白术 30～50g健脾利腑，可加火麻仁30g，生大黄 5～10g；还要加芳香化浊之品，如紫苏、藿香；浊积难化，阻碍三焦，要加桔梗、枳壳升清降浊，出入气机，或加升降散；浊积热生，消解中焦无形邪热加栀子豉汤，导出湿热加龙胆草、茵陈；热盛更要加强泄热之品如忍冬藤、鱼腥草、黄芩。

对“毒”的认识源于此病为系统性疾病，而生存期短，以及常规治疗无效。中医学常将牵涉范围广、危害性大、致死性高的病性概括为毒，如“热毒”“癌毒”等，可见淀粉样性肾病亦伴有“毒”之要素。对此，传统中医切忌牵强附会、生搬硬套，而要以《内经》为基，执简驭繁，以脏腑辨治、三焦辨治、八纲辨治为体察之准绳，再经疗效反证，总结提高。治其“毒”，要以五脏为核心，益气扶正，恢复脏腑正常的生理功能，联合复方，多靶向治疗。郑新认为五脏有其要药：肝——白芍，心——鸡血藤，脾——白术，肺——枇杷叶，肾——黄柏。从五脏论治本病：肝体阴而用阳，常要清肝胆湿热而柔肝养阴，以龙胆泻肝汤、二至丸为主；心主血脉，要活血化瘀、补血养血，如桃红四物汤；脾主肌肉，又为后天之本，要健脾除湿，用香砂六君子汤；肺主治节，要大补元气，增强升降出入之机，用生脉散合升降散；肾苦燥，急食辛以润之，要用封髓丹水火既济、相交心肾。如此五脏得其治，元精乃以固，病乃以得缓息之机。