中西医结合治疗

目前治疗肾淀粉样变性的中西医结合治疗的方法不多，因其主要症状为肾病综合征，因此中西医治疗主要体现在治疗肾综方面。

1.雷公藤总苷联合小剂量泼尼松

对照组：泼尼松lmg/（kg·d），清晨顿服，8～12周后每1～2周减5mg，减至1日20mg左右持续应用半年，再逐渐减量至停药。观察组：泼尼松0.5mg/（kg·d），清晨顿服，治疗过程调整剂量与对照组相同，同时予雷公藤总苷口服2mg/（kg·d）。结果显示，治疗9～12月以后，24h尿蛋白下降、ALB升高，两组间比较无统计学意义差异，治疗有效率分别为90.24%与92.68%，无显著性差异（P＞0.05）。对照组出现泼尼松相关药物不良反应51.22%，高于观察组的17.07%（P＜0.05），观察组5例雷公藤总苷相关不良反应经过对症处理后恢复正常，未影响继续治疗。说明雷公藤总苷联合小剂量泼尼松治疗老年原发性肾病综合征，与常规剂量泼尼松治疗疗效无显著性差异，但明显减少泼尼松副作用。

2.环磷酰胺（CTX）与雷公藤总苷（TW）及小剂量激素(https://www.daowen.com)

CTX组予CTX 0.6～0.8g/次，静脉滴注，2周1次，共2次，1个月1次，共4次，以后每3个月1次，累积总量8.0～10.0g；TW组予TW20mg，口服，1天3次，缓解后减量维持两组同时服用半量激素（强的松龙片）30mg，晨顿服，8周后逐渐减量，每月减2.5～5mg，以后5～10mg/d维持治疗，评价观察12个月的治疗方案疗效。结果显示，环磷酰胺及雷公藤总苷联用小剂量激素可增加老年原发性肾病综合征临床疗效，减轻和避免长期口服激素的副作用，且不良反应发生少。

3.中药合泼尼松

对照组：泼尼松1～1.5mg/kg/d，分4次口服，6～8周蛋白尿转阴，改每天顿服2个月，每隔10～15天减至5mg，减至30mg/d 1～2个月或更长时间再减至5mg，视病情而定，有的患者维持量服3～5年，疗效尚可。若激素不敏感者，加用环磷酰胺（CTX）或氮芥。CTX一般总量8～12g，有少数病例用至14g。近年来，部分病例采用CTX冲击疗法，CTX0.7～1.4g加10%葡萄糖250mL，再配地塞米松10mg静脉滴注，每月1次，连续3次后，视病情2～3个月再冲击1次，必要时再加用降压、抗感染药以及活血化瘀中药等对症治疗。治疗组：泼尼松0.8～1mg/kg/d，其余西药同上，结合中医辨证。本证分脾肾气虚、脾肾阳虚、肝肾阴虚等三型，如兼有外感、水湿、湿热疮毒、血瘀等证时，以攻邪为主，至兼证消失后以扶正为主。遣方用药如下：1）脾肾气虚型——方用防己黄芪汤，参苓白术散加味；2）脾肾阳虚型——方用真武汤、实脾饮加味；3）肝肾阴虚型——方用知柏地黄汤加减。当本证出现兼证（标证）时，遵照“急则治标”之治则，选项方如下：兼外邪时，方用麻黄连翘赤小豆汤或柴苓汤加减；兼有水湿时，方用五苓散合五皮饮加减；兼湿热疮毒时，方用五味消毒饮加减；兼有血瘀时，方选桃红四物汤加减，并配合水蛭胶囊，1日3次，至血瘀改善后停药。各型号凡有血尿者，近4年来均服用自制肾炎Ⅱ号煎剂（由雷公藤、黄芪、当归、茜草、女贞子等组成），每次15～20mL，1日3次，2个月为1疗程。疗效分析显示中西医结合组疗效优于西药组。