(一)辨证论治

(一)辨证论治

本病的治疗,当注意攻、补的适宜,“补虚当顾其实”“治实勿忘其虚”。早期重在调理脾胃,以湿浊为主,和胃止呕,健脾化湿;若邪毒与燥粪相结,则又当急下之,祛邪安正为要;若脾肾阳衰,肝血不足,则又当重在调理脾肾,养血柔肝。禀赋不足者,则始终以补肾为主。尽管本病以口渴、多尿为主证之一,但始终为邪毒稽留所致,故一般不主张用收涩之品,以免闭门留寇。

1.禀赋不足

临床表现:小儿发育迟缓,身材短小,智力和动作迟钝,囟门迟闭,骨骼痿软;成人腰膝酸软,骨痛骨痿,不能持重,耳聋齿摇,精神萎靡,舌质淡白,脉沉细。

辨证分析:先天禀赋不足,肝肾精血亏虚,不能营注筋骨,筋骨不健,故小儿发育迟缓,身材短小,成人腰膝酸软,骨痛骨痿,不能持重,耳聋齿摇;肾虚不能生髓养骨,脑为髓海,故见囟门迟闭,骨骼痿软;精血不足,不能上荣头目,充盈脑髓,故智力和动作迟钝,精神萎靡;舌质淡白,脉沉细为精血不足之征。

治法:培补脾肾。

方药:扶元散(《医宗金鉴》)加减。人参6g,白术6g,茯苓15g,熟地黄15g,黄芪15g,山药15g,甘草6g,当归10g,白芍12g,川芎10g,鹿茸0.5g。

加减:若舌质红者去鹿茸;恶心欲呕者加竹茹、半夏;腹胀者加陈皮、砂仁;手足抽搐者加钩藤、龙骨;口干多饮者加生地黄、麦冬。

方解:人参、白术、茯苓、甘草、黄芪以益气健脾,当归、白芍、川芎、甘草、山药以养血补血,鹿茸入肝、肾,以补益肝肾精血、强筋健骨。

2.脾虚湿困

临床表现:脘闷恶心,泛泛欲呕,纳谷欠佳,上腹作胀,眼睑部轻度浮肿,面色少华,便溏,舌质淡,苔白腻,脉细。

辨证分析:脾虚失于健运,运化无力,故脘闷恶心,泛泛欲呕,纳谷欠佳,上腹作胀,便溏;气不化水,以至水湿内停,故眼睑部轻度浮肿;脾虚则气血无生化之源,故面色少华;舌质淡,苔白腻,脉细是脾虚湿困之征。

治法:健脾化湿,降逆和中。

方药:香砂六君子汤(《医方集解》)加减。人参10g,白术10g,茯苓15g,陈皮10g,半夏10g,木香10g,砂仁10g,生姜3片。

加减:若呕吐者加旋覆花、代赭石;不思饮食者加白豆蔻、麦芽;舌苔黄腻者加苍术、黄柏、薏苡仁。

方解:人参、白术为君以益气健脾,茯苓、半夏为臣以健脾除湿,木香、砂仁、陈皮、生姜以行气调中燥湿,为佐使药,奏补而不滞之效。

3.肾虚湿热

临床表现:精神倦怠,腰膝酸软,尿频涩痛,口干尿黄,舌质偏红,苔黄腻,脉细数。

辨证分析:肾气亏虚,运化水湿功能失调,水湿停滞,日久从阳化热,损伤阴液,灼伤尿道,故尿频涩痛,口干尿黄;肾精亏虚,故精神倦怠;腰为肾之府,肾虚则腰膝酸软;舌质偏红,苔黄腻,脉细数为内有湿热之征。(https://www.daowen.com)

治法:滋肾清热利湿。

方药:猪苓汤(《伤寒论》)加味。猪苓15g,茯苓15g,泽泻10g,阿胶10g,滑石15g,知母10g,黄柏10g,生地黄15g,山茱萸10g。

加减:若口干多饮,舌质红,阴虚较甚者加女贞子、旱莲草;若湿热较甚者加瞿麦、萹蓄、车前草、蒲公英。

方解:二苓、泽泻渗利小便,滑石清热通淋,阿胶、生地黄滋阴润燥,知母、黄柏清热燥湿,诸药并用,渗利与清热养阴并进,利水不伤阴,滋阴而不敛邪。

4.肝风内动

临床表现:头晕乏力,口干欲饮,四肢麻木,肢体瘫痪,或见手足微微颤抖,面色萎黄,形体消瘦,舌质淡红,苔薄,脉细弦。

辨证分析:肝血亏虚,肝失所养,肝风内动,故四肢麻木,或见手足微微颤抖;肝风上扰清窍,故头晕;血虚失于濡养,故面色萎黄,形体消瘦,乏力;舌质淡红,苔薄,脉细弦,为肝血亏虚,肝风内动之征。

治法:养血柔肝,息风定惊。

方药:三甲复脉汤(《温病条辨》)加减。生地黄15g,白芍15g,麦冬15g,阿胶10g,火麻仁10g,龟甲30g,鳖甲30g,龙骨30g,牡蛎30g,当归10g,川芎10g。

加减:若心悸者加人参、五味子;若抽搐者加钩藤、僵蚕;若便秘者加草决明、大黄。

方解:龟甲、鳖甲滋阴潜阳为君,地黄、麦冬、白芍养阴柔肝,当归、阿胶养血补血,均为臣药,龙骨、牡蛎平肝潜阳、麻仁养阴润燥均为佐使药,合用以养血柔肝,息风定惊。

5.脾肾阳衰

临床表现:头晕乏力,腰膝酸软,畏寒肢冷,面色图示白,或无华,食欲不振,体倦神疲,大便稀薄,小便清长,下肢浮肿,舌淡,苔薄白,脉沉细。

辨证分析:脾阳不振,运化无力,故食欲不振,体倦神疲,大便稀薄;脾虚气血生化无源,失于濡养,故面色图示白,或无华;肾阳亏虚,失于温煦,故腰膝酸软,畏寒肢冷,小便清长;脾肾阳虚,水液运化无权,水湿内停,犯溢肌肤,故下肢浮肿;舌淡,苔薄白,脉沉细为脾肾阳虚之征。

治法:金匮肾气丸(《金匮要略》)加减。附子10g,熟地黄15g,山药15g,茯苓15g,牡丹皮10g,泽泻10g,山茱萸10g,杜仲20g,黄芪30g,党参10g,白术10g。

加减:若形寒肢冷、四肢不温者加肉桂;若气血亏虚者加当归、枸杞子;若腰膝酸软者加仙灵脾、巴戟天、杜仲。

方解:地黄、山药、吴茱萸滋补肾阴,附子温补肾阳,黄芪、党参、白术益气健脾,共补脾肾之阳;茯苓、泽泻利水渗湿,牡丹皮清泻肝火,意在补中有泻,使补而不滞。