（一）心力衰竭
1.病因病理
（1）中医
多因年老体衰，或久病体虚，伤及心肾，阳气不足；或由于阳气不足，不能推动血行，血脉瘀涩，引起心血瘀阻；或由于阳虚不能蒸化水液，血液瘀结，脉络不通，“血不利则为水”，可致水湿泛滥。
（2）西医
透析过程中出现心力衰竭可能与下列因素有关：透析前患者存在器质性心脏病、贫血、肺部感染；透析间期水钠潴留过多；血压过高；动静脉内瘘分流的血流量太大；输血、输液过多过快或透析结束时回血太快；透析过程中合并心包填塞、心肌梗死、心律失常、出血；醋酸盐透析液可引起外周血管扩张，抑制心肌收缩力；透析中低氧血症；透析液钠浓度过高等。
2.临床表现
血透过程中或在透析间期出现心跳加速、呼吸困难、劳动后加重，伴有乏力、疲倦、头昏、心慌、咳嗽、不能平卧，查体两肺底出现湿罗音，颈静脉充盈或怒张，伴或不伴有双下肢水肿。胸片心影扩大，超声心动图提示心功能下降。
3.治疗
（1）中医治疗
①心肾阳虚
临床表现：心慌气短，动则更甚，不能平卧，腰膝酸软，四肢不温，舌淡胖苔薄白，脉沉细。
辨证分析：心肾阳虚，胸阳不振，气机痹阻，血行瘀滞，故心慌气短，动则更甚，不能平卧；肾阳不足，不能温养腰府四肢，故腰膝酸软，四肢不温；舌淡苔薄白、脉沉细为心肾阳虚之象。
治法：补气温阳。
方药：参附汤加味。红参10g，熟附子10g，桂枝10g，炙甘草5g，补骨脂15g，山药15g，茯苓15g。
加减：若四肢唇甲青紫、大汗出、四肢厥冷、脉微欲绝者，为心阳欲脱，需重用红参、附子，并加用龙骨、牡蛎。若阳损及阴，阴阳两虚则加用麦冬、五味子，以温阳滋阴并用。
方解：方中红参大补元气，熟附子、桂枝、补骨脂温壮真阳，山药、茯苓健脾。
②心血瘀阻
临床表现：心前区刺痛或胸闷阵作，颈静脉显露，唇舌指甲青紫，脉细涩。(https://www.daowen.com)
辨证分析：气郁日久，瘀血内停，络脉不通，则心前区刺痛或胸闷阵作；血脉阻滞，血行不能，故颈静脉显露；唇舌指甲青紫、脉细涩为心血瘀阻之征。
治法：活血化瘀。
方药：血府逐瘀汤加减。当归10g，赤芍10g，川芎10g，红花10g，柴胡10g，枳壳10g，黄芪15g。
加减：胸痛甚加降香、郁金、延胡索以活血理气止痛；血瘀轻者改用丹参饮。
方解：方中当归、赤芍、川芎、红花均为活血化瘀之品，血行通畅，通则不痛。柴胡疏肝、枳壳理气，一升一降，调理气机，取气为血帅，气行则血行之意；黄芪益气，加强推动血行之作用。
③阳虚水泛
临床表现：周身水肿，以下肢为甚，按之没指，四肢不温，舌淡胖苔白滑，脉沉濡细。
辨证分析：阳虚不能化水，水湿泛滥，流于周身，故见周身水肿、以下肢为甚、按之没指；阳虚四肢肌肤失去温养，则四肢不温；舌淡胖苔白滑、脉沉濡细为阳虚水泛之象。
治法：温阳利水。
方药：真武汤加减。制附子6g，白术10g，茯苓15g，白芍15g，生姜10g，猪苓15g，车前子15g，泽泻15g。
加减：如出现面色唇甲青紫、大汗出、四肢厥冷、脉沉细欲绝等心阳欲脱之危象，可用参附汤回阳救逆；若阳损及阴致阴阳两虚者，可加麦冬、五味子以温阳滋阴并重。
方解：制附子温阳；白术、茯苓、猪苓、车前子、泽泻健脾利水消肿。
（2）西医
对容量负荷引起者，应迅速给予超滤，序贯透析，超滤以1.2～2L/h为宜；同时合并血压过高时，可酌情使用硝酸甘油或硝普钠静点；给予吸氧、解痉、镇静及洋地黄类强心剂。洋地黄类强心剂使用时，应根据透析时间调整剂量，防止中毒。
4.预防
透析间期要严格控制水分与钠盐摄入，每日体重增加不超过1kg；对少尿、无尿、高血压、心脏显著扩大患者透析要充分，每周透析至少3次；及时处理心衰的诱发因素，如高血压、感染、严重贫血、心包积液、酸中毒及电解质紊乱等；动静脉内瘘分流较大，宜手术适当结扎分流的血管；避免使用醋酸盐透析液；对透析过程中反复出现高血压或心力衰竭者可改为血液滤过或腹膜透析。