肾小管功能障碍
肾小管可由于缺血、缺氧、毒素作用引起上皮细胞变性坏死，发生功能障碍，也可由于醛固酮和抗利尿激素等体液调节因素的作用导致功能改变。
1.重吸收障碍
近曲小管重吸收功能障碍可导致肾性糖尿、磷酸盐尿、氨基酸尿、肾小管性蛋白尿以及因碳酸氢钠重吸收障碍所引起的近曲小管性酸中毒。
2.尿液浓缩和稀释障碍
在慢性肾盂肾炎患者，由于髓袢升支重吸收Cl-、Na+功能减弱，髓质高渗环境破坏，使肾浓缩功能的障碍尤为显著。如果集合管管壁有病变，如肾淀粉样变性的患者，其集合管可被淀粉样物质环绕，影响到集合管对水的重吸收，因而尿的浓缩功能降低。又如由于神经垂体病变，抗利尿激素释放减少或缺乏，造成集合管管壁对水的通透性显著降低，尿液的浓缩可显著下降。
3.酸碱平衡紊乱
肾功能障碍时往往出现代谢性酸中毒。在代谢性酸中毒的发生中肾小管尤为重要。远曲小管分泌H+、K+、
与Na+交换并保留碱储备而使尿液酸化。这些分泌功能障碍可导致酸中毒。
（1）肾小管分泌NH 3减少(https://www.daowen.com)
可能由于肾血流量减少，使得肾小管合成NH 3的原料（谷氨酸）供应不足，或对谷氨酸利用发生障碍所致。也有人认为，系肾小管摄取谷氨酰胺发生障碍所致。
（2）肾小管重吸收碳酸氢盐障碍
慢性肾病患者常有尿中丢失碳酸氢盐的现象。这种现象在原发性甲状旁腺功能亢进时也可出现。故可能是由于甲状旁腺分泌PTH过多，抑制近曲小管上皮细胞碳酸酐酶的活性，使之对
重吸收降低所致。
（3）肾小管泌H+减少，致使Na+和
随尿排除
此外，各种原因导致肾血流量减少（大量失血、脱水等），或由于滤过面积极度缩小（如慢性肾小球肾炎肾单位纤维化）致使肾小球滤过率明显下降，使体内酸性代谢产物（如硫酸根、磷酸根及有机酸等）蓄积体内。
由于肾或全身性疾病引起肾小管重吸收
减少或分泌H+功能降低，可发生肾小管性中毒（RTA）。此时并不伴有肾小球滤过率明显下降，临床上常伴有低钾血症和高氯血症。根据肾小管病变部位不同，主要可分为远曲小管性酸中毒（Ⅰ型）和近曲小管性酸中毒（Ⅱ型）两类。其中，前者以分泌H+能力降低为主要缺陷，后者主要系重吸收HCO -
3缺陷所致。