（二）西医

1.病因

许多真菌都可引起尿路感染，可导致尿路感染常见的真菌有念珠菌、隐球菌、曲霉菌、藻菌、酵母菌、组织胞浆菌和毛霉菌等，但最常见的是白色念珠菌。正常人群中大约65%可以从口腔、肠道、肛门或阴道中分离培养出白色念珠菌。真菌是一种条件致病菌，在通常情况下该菌只是作为腐生菌而存在于机体内，只有当机体抵抗力下降和（或）念珠菌过度生长时，才可能成为致病菌。常见易感因素为：1）长期大量应用广谱抗生素，引起正常菌群失调；2）激素、免疫抑制剂的使用以及肿瘤患者行化疗和（或）放射治疗，使机体防御功能减弱；3）留置导尿管、尿路畸形等致使尿路局部抵抗力下降（有学者发现，保留尿管患者的念珠菌尿的发生时间比其他相匹配对照病例早一倍）；4）慢性严重疾病致体质极度下降；5）糖尿病患者抗真菌的能力减弱，当血糖＞8.3mmol/L（150mg/dL）时，念珠菌生长率提高；6）尿液呈酸性，有利于念珠菌生长。念珠菌生长的适宜pH是5.1～6.4，正常尿液呈酸性，有利于念珠菌生长。

2.发病机理

感染途径主要有两条，血源性和上行性感染。血源性感染往往是全身性真菌感染，真菌经血流侵及尿路引起，仅局限于尿路的真菌感染，主要是肠道、生殖系统的真菌感染侵入尿路导致。常引起手足癣的浅部真菌絮状表皮癣菌，也常上行侵入尿路。真菌特别是念珠菌对人体组织有黏附作用，黏附于尿路上皮后可在局部生长繁殖，或穿透表面屏障进入体内引起内脏真菌病。真菌可在宿主体内形成芽管，能阻止吞噬细胞对它的吞噬作用；真菌还能产生一些水解酶，引起组织器官损伤，导致深部真菌感染或使感染播散。念珠菌与细菌混合感染时，可增加细菌的毒性。

（1）血行感染(https://www.daowen.com)

动物实验发现，经小鼠静注白色念珠菌数天后，小鼠发生全身播散性念珠菌病，肾皮质有分布规则的脓肿形成，后期在肾小管、肾盂、输尿管内可见霉菌丝形成的霉菌球堵塞，并引起肾积水。

（2）上行感染

肠道、生殖系统的念珠菌感染时，真菌可侵入尿路并上行感染下尿路，少数再经膀胱输尿管上行侵入肾脏。