专家诊疗经验

彭汉基等认为，肾小管酸中毒主证以烦渴、多饮、口干、尿频而量多等多见，根据中医辨证属于消渴的范畴。尿频数而量多，乃肾精亏虚，封藏失职，肾阴亏虚而导致肺燥，肺燥津伤则口渴多饮。故阴虚为本，燥热为标，两者又可互为因果。治疗当以滋阴补肾，清热润肺，生津止渴为主。药用山茱萸6g，山药20g，泽泻6g，覆盆子9g，生地黄30g，麦冬15g，天冬12g，五味子9g，太子参12g，黄芩9g，黄连3g，生黄芪15g，石斛15g。

庞春景等认为，本病以双下肢痿软无力为主证，属于中医学痿证、虚劳的范畴。其病机特点为肝肾精血亏虚。治疗当滋补肝肾，养血填精。“精不足者，补之以味”。故用鳖甲、龟甲、鹿角胶等血肉有情之品以补精生髓，坚强筋骨；肉苁蓉、菟丝子温阳化气；西洋参代茶饮，以益气养阴生血而取缓功。

严凤山认为，该病初期以肾虚为本，湿浊下注膀胱为标。治疗应标本兼顾，拟用健脾补肾，利湿化浊，给予萆薢分清饮加山药、山茱萸等。待标证已除，本虚未复之时，改为滋肝益肾，补气健脾，活血化瘀法，从而达到恢复肾功能的作用。

姜健龙等认为，肾小管酸中毒有先天性肾小管功能缺陷和继发性肾小管功能缺陷两种，后者可继发于肾盂肾炎、自身免疫性疾病（如慢性活动性肝炎、系统性红斑狼疮）、高丙种球蛋白血症等，也可发生于多种化学物质的中毒，包含有毒性化学物质的中药，对后者尤其应该引起注意。我们见到一例服用含砷的中药偏方引起者，以四肢麻木，低血钾，尿比重1.010、pH6.5为主症的Ⅰ型肾小管酸中毒，治疗给予复方枸橼酸合剂口服，辅以中药补肝益肾调治，患者症状完全缓解。他指出，肾小管性酸中毒临床虽不多见，但并非罕见，只是因其临床表现复杂而易被漏诊或误诊，对长期低血钾原因不明、肌肉麻痹、碱性尿的患者应加以注意。(https://www.daowen.com)

张盛光认为，肾小管性酸中毒患者以尿频、尿急、尿痛起病，伴有恶心、呕吐、腹泻、上腹部饱胀、纳呆、喜热饮、饮水不多、形寒肢冷、腰背酸胀、全身无力、舌淡红、苔薄滑数者，辨证为淋证，属下焦湿热，因其久病伤阴耗液，治疗宜养阴清热，利湿化浊，选猪苓汤加减治疗。服用月余，症状减轻，小便正常，但仍恶心、呕吐，考虑胃气虚弱，浊气上逆，后改用旋覆代赭汤加味，健脾和胃、降逆止呕，调理善后，血生化正常，病情缓解。

苏国全等认为，本病辨证以虚证为主，亦有兼夹水湿或湿热之证者。治疗上以补肾培元为主，有兼证者，宜随证加入适当药物。如兼有湿热阻滞者，加用清热除湿之品，即获良效。