（三）中西医结合

大多数学者认为本病属本虚标实之证，张大宁认为CRF的病机主要有四个方面，即虚、瘀、湿、逆。王蕾等认为本病病机特点为脾肾衰败，湿浊瘀血停留。也有不少学者认为正虚是病机关键，如张盛光总结的“脾肾虚损，气阴两亏，升降失常”。也有人认为CRF多以肾虚为本，且脾肾气阴两虚多见，邪实为标，无论热、湿、痰、风均兼夹血瘀之证。张史昭等对418例CRF进行了辨证分型，其中脾肾气虚60例，脾肾阳虚55例，肝肾阴虚33例，气阴两虚23例，阴阳两虚37例。上述各证型均兼夹有瘀血、湿热或湿浊标证。其中60岁以上老年CRF患者脾肾阳虚及阴阳两虚证型较多。也有学者认为在CRF病程中起主要作用的是邪实，曹式丽等认为CRF残存肾组织中肾小球的高滤过、高灌注状态以及肾小管的缺血性改变或萎缩等病理变化是中医“瘀滞”的实质。阳晓等对681例CRF邪实兼证进行了研究，认为湿热、瘀血贯穿病程始终是导致病变进行性恶化的主要因素，浊毒的出现是CRF发展到晚期的特征性病理产物，是导致五脏衰败，阴阳离经的主要机理。水停、外感等邪实病变出现率相对较低，但对CRF进展显示CRF中医病机错综复杂，不同阶段主要病机及证型分布具差异性，代偿期邪实兼证主要是湿热和血瘀；衰竭期尿毒症期浊毒居首，其次是血瘀。随着肾功能的衰减，血瘀兼证发生率上升。瘀血存在于慢性肾衰的整个病程， 这一观点已得到大多数学者认可。治疗上扶正祛邪是趋于一致的看法。但有扶正为主与祛邪为主的不同。张氏认为治疗应以补虚活血为本，祛湿降逆为标。曹式丽等认为治疗应从理血入手，并以化瘀为主治疗CRF 54例取得了良好的疗效。时振声认为扶正当补肾，而补肾又必须注意调脾。脾主运化水湿可助肾主水，且补肾之药多腻滞，脾胃不健，则难以为功。祛邪重在泄浊，泄浊之要在于调畅气机。(https://www.daowen.com)