（二）鉴别诊断

一般情况下，LN的诊断并不困难，但有时由于患者的临床表现不典型或临床医师对病史调查及病情分析不够，LN常易误诊，误诊率国内资料为31.5%。因此，注意掌握LN的鉴别诊断要点对正确进行诊断，防止误诊、误治非常重要。临床上必须与下列疾病相鉴别。

1.原发性肾小球肾炎

原发性肾小球肾炎通常没有多器官受损的表现，没有关节疼痛和关节炎的表现，无皮肤损害，血清中自身抗体尤其是抗ds-DNA抗体为阴性。

2.混合性结缔组织病

混合性结缔组织疾病皮肤发硬，很少出现肾损害，ENA抗体阳性，Sm抗体缺乏，抗荧光抗体纯粹为斑点型，血清补体正常或升高，这些都有别于LN。

3.系统性硬皮病(https://www.daowen.com)

系统性硬皮病具有特征性的皮肤发硬，尤以肢端明显，另外做胃肠道钡餐检查，可见食道下端扩张，收缩功能减弱等，这些可与LN区别开来。

4.皮肌炎

皮肌炎的紫红色泽较暗，且较弥散，没有典型的蝶状分布。LN多在四肢末端，特别是在手指、足趾尖部及甲沟出现的小红斑丘疹、紫癜、萎缩性皮疹。最具诊断的特点是两眼睑有浮肿的红斑，这在LN是极其少见的。皮肌炎的肌肉损害明显，常有吞咽困难及声音嘶哑等情况。醛缩酶及肌酸激酶的增高也支持本病。此外皮肌炎的白细胞常增高，血清补体正常或增高，肾损害不明显，也可作为LN鉴别之点。

5.过敏性紫癜性肾炎和血栓性血小板减少性紫癜性肾炎

过敏性紫癜所致的皮肤损害通常累及四肢的伸侧面，呈对称性分布，血小板数一般在正常范围内或增多；血栓性血小板减少性紫癜通常没有明显的皮肤损害，血清自身抗体为阴性，血中可见畸形和破碎的红细胞。一般而言，LN经糖皮质激素治疗后，短时间内血小板、白细胞、红细胞可迅速恢复正常，而因单纯血液系统所致末梢血象改变，其治疗病程一般较长，常出现病情反复。