诊断思路与误诊防范

1.人群普查发现痛风患者中仅有10%～20%有临床肾脏表现，而在病理上几乎所有痛风患者都存在不同程度的肾病史，极易误诊，误诊率达34%～59%。因此，对中、老年男性患者有痛风或关节痛家庭史，或急性不对称的小关节炎，深夜急剧疼痛加重，或在使用利尿剂、输血、脱水等条件下关节疼痛加剧，并伴有肾脏病变时，应考虑痛风性关节炎和尿酸性肾病，并进一步检查，予以证实。

2.原发性高尿酸性肾病常伴有其他遗传因子决定的疾病，如高血压、动脉硬化、糖尿病、高脂血症等。因此，尿酸肾病除间质病变外常伴有血管病变，且尿酸沉积在肾髓质深部，肾组织活检查不到，故多不主张做肾活检。

3.尿酸性肾病大多在痛风性关节炎发生后10～20年才出现，病情进展缓慢。痛风性关节炎虽症状严重，但肾脏病变少见；而痛风肾病患者有痛风症状者少见，提示尿酸肾病与痛风性关节炎的严重程度无关，因此，尿酸肾病的误诊率极高。所以，应详细询问病史，注意鉴别。

4.严重的高尿酸血症促进大量尿酸在肾小管和集合管内沉积，发生梗阻，易引起急性肾衰。因此，对有失水情况，但没有引起休克或血压下降而发生急性肾功能衰竭者，应考虑有隐性高尿酸血症引起急性尿酸肾病的可能。(https://www.daowen.com)

5.尿酸结石占尿路结石的5%～10%，尤其是X线拍片的阴性结石，是发现高尿酸血症的重要线索，应进一步做B超或CT，查血尿酸进一步诊断。

6.尿酸性肾病继发肾盂肾炎出现菌尿、脓尿者占30%，故应注意鉴别。