诊断思路与误诊防范
1.肾病综合征的诊断思路
（1）是否是肾病综合征。
（2）是否是原发性肾病综合征。
（3）需与全身系统及先天遗传疾病所致的继发性肾病综合征相鉴别。
（4）是哪种肾小球疾病引起，必须做肾活检才能确诊。
2.判定是否为肾病综合征
（1）大量蛋白尿
大量蛋白尿是诊断肾病综合征最主要的指标。所谓大量蛋白尿，是指每日尿蛋白＞3.5g。但一个5～6岁的小孩和一个高大的成年人，3.5g蛋白尿就不是一个概念。因此，应该按体表面积计算。中国人平均体表面积是1.73m2。所以，大量蛋白尿除了要求每日＞3.5g外，还要用1.73m2体表面积来校正。
（2）低蛋白血症
大量白蛋白从尿中丢失，部分白蛋白从近曲小管上皮细胞中分解，肝脏代偿合成蛋白不足以抵消丢失和分解时，出现低蛋白血症。低蛋白血症主要是指血浆白蛋白≤30g/L。除血浆白蛋白减少外，血浆中某些免疫球蛋白、补体成分、抗凝及纤溶因子等也减少，易发生感染、高凝、微量元素缺乏、内分泌紊乱和免疫功能低下等并发症。(https://www.daowen.com)
（3）高脂血症
肾病综合征所致高脂血症的机理较复杂，以下是其主要原因：大量蛋白尿、血浆蛋白降低，肝脏代偿合成蛋白增加，小分子蛋白还是从尿中丢失，因为脂蛋白分子量大，不能从尿中丢失，在血液中堆积，出现高脂血症。蛋白尿越多，血浆白蛋白就越低，肝脏合成脂蛋白就越多，血脂就越高。若经治疗尿蛋白减少或消失，血浆蛋白恢复正常，血脂也就自然降至正常。另，脂质调节酶属性的改变，尿中丢失HDL增加等亦可致高脂血症的发生。
（4）水肿
肾病综合征时出现低蛋白血症，血浆胶体渗透压降低，使水分从血管腔内进入组织间隙，是造成肾病综合征水肿的主要原因。近年来研究表明，约50%患者血容量正常甚或增加，血浆肾素水平正常或下降，提示某些原发于肾内钠、水潴留因素在肾病综合征水肿发生机制中起一定作用。
3.排除继发性肾病综合征，确定原发性肾病综合征
具体参见“鉴别诊断”。
4.确定原发性肾病综合征病理类型
具体参见“临床表现”和“实验室及辅助检查”。