（二）鉴别诊断

（二）鉴别诊断

1.良性小动脉性肾硬化与慢性肾小球肾炎

良性小动脉性肾硬化应主要与慢性肾小球肾炎鉴别，鉴别要点有以下几个方面：

①良性小动脉性肾硬化常发生于50岁以后；慢性肾炎多于35岁以前发病。

②前者先有长期的高血压病史，而后才出现肾脏的损害；后者则在肾炎发生后才出现高血压。

③前者蛋白尿较轻，较少有低蛋白血症；后者尿蛋白较重，常有低蛋白血症。

④前者早期，多以肾小管功能损害为主，肾小球功能正常或损害较轻微；后者早期便出现肾小球损害。

⑤前者贫血较轻；后者贫血较重。

⑥前者视网膜动脉硬化较明显，且多有其他器官如心脑动脉硬化表现；后者可呈肾炎性渗出性眼底改变为主。

2.恶性小动脉性肾硬化与慢性肾小球肾炎(https://www.daowen.com)

二者的鉴别诊断要点主要为以下几个方面：

①恶性小动脉性肾硬化血压迅速进行性升高，舒张压常大于130mmHg；慢性肾炎的血压是逐渐升高的。

②前者起病急，病程短，过去无尿异常或仅有轻度蛋白尿，近期明显恶化；后者病程长，起病时即有尿改变。

③前者有视乳头水肿，眼底出血，广泛渗出性病变；后者呈肾炎性眼底变化。

④前者充血性心力衰竭常见；后者少见。

⑤前者肾功能衰竭较早出现，发展迅速；后者到晚期才出现。

3.恶性小动脉性肾硬化与急进性肾炎

急进性肾炎多见于青壮年，起病较恶性小动脉性肾硬化更急，迅速出现无尿、肾功能衰竭，但心脏及中枢神经系统症状不明显，多无视乳头水肿，二者鉴别不难。