实验室与其他检查

(一)实验室与其他检查

1.血常规

早期RA患者的血红蛋白和红细胞计数多属正常,病久者多有轻至中度降低,属正细胞性、正色素性贫血或低色素性贫血。活动期RA患者的白细胞多有轻至中度升高,中性粒细胞增多,核左移。少数重症患者白细胞减少,中性粒细胞内有中毒性颗粒,嗜酸性粒细胞增多。

2.血沉

血沉可作为判断RA炎症活动度和病情缓解的可靠指标,但不是特异性指标。RA活动期血沉多增快,经治疗缓解后则多下降。若病情好转,炎症消退,而血沉仍不下降者,表明RA有可能复发或恶化。

3. C反应蛋白(CRP)

本试验像血沉一样特异性不高,是一种急性反应的一般指标,但对判断炎症程度和疗效估计有较大意义,它的升高和恢复比血沉快。一般正常值<5μg/mL。RA活动期CRP升高,若病情被控制,则CRP降低。

4.类风湿因子(RF)

RF对RA的诊断不具特异性。因为除RA外,部分正常人及多种疾病亦可出现RF阳性,而RF阴性也不能除外RA。但RF对RA的诊断特异性可随下列因素增多而增强:①较高的滴度;②2次或多次连续检测阳性;⑨多种检测结果均为阳性;④除IgM-RF外,还有IgGRF和IgA-RF,并且对IgG分子特异性较强,与人及动物的IgG分子均反应,但不和非相关抗原反应。相反,其他疾病患者的RF滴度较RA患者的RF滴度低,且除可有IgM-RF外,很少有IgG-RF及IgA-RF,对IgG分子特异性也差。(https://www.daowen.com)

5.血清免疫学检查

在RA急性活动期,患者血清免疫球蛋白(Ig)常升高,其中IgG和IgM升高最为明显。血清补体一般正常,但若有严重关节外表现者,尤其是RA活动期,血清总补体(CH50)及补体C3升高,缓解期则多正常。循环免疫复合物(CIC)含量一般在活动期升高,缓解期下降。此外,部分患者细胞免疫功能低下,因此反映细胞免疫功能的活性E玫瑰花测定,活动期明显降低,稳定期与健康人无差异;淋巴细胞转化率活动期与稳定期均低于正常人。

6.关节滑液检查

滑液是滑膜分泌的一种具有高黏稠性的液体。用免疫荧光法测定其中的抗免疫球蛋白及补体可协助诊断。滑液糖含量减低,蛋白含量升高,补体水平大多降低,免疫复合物滴度升高以及滑液中RF阳性等,这些均有助于RA的早期诊断。

7. X线检查

RA的X线表现,根据美国风湿病学会的分期标准可分为4期。I期,即早期(骨质疏松期),普遍性软组织肿胀和骨质疏松,无关节破坏征象。Ⅱ期,即中期(破坏期),除I期所见外,还有关节间隙轻度狭窄,并可有轻度的软骨及软骨下骨质破坏,邻近肌肉萎缩。Ⅲ期,即晚期(严重破坏期),关节间隙明显狭窄,广泛的骨质疏松及肌肉萎缩,多处软骨下骨侵蚀破坏,关节严重破坏、骨质吸收、脱位、畸形,但无强直。这些改变,以指(趾)骨最为典型,其次见于腕、膝、踝和髂关节。Ⅳ期,即末期(强直期),除Ⅲ期所见外,关节出现纤维性或骨性强直,关节融合。这一分期主要是根据X线上所显示的关节破坏的程度而定的,而不是根据病程长短所定。因此,在同一患者,各个受累关节的X线分期也不尽相同。